第三节 肺脓肿
肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。根据发病原因有经气管感染、血源性感染和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染。肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。
【诊断要点】
1.病史 肺脓肿发生的病因多为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力降低。原发性脓肿是因为吸入致病菌或肺炎引起，继发性脓肿是在已有病变（如梗阻）的基础上，由肺外播散、支气管扩张和（或）免疫抑制状态引起。
2.症状
（1）急性吸入性肺脓肿：起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39~40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300~500ml，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣。
（2）慢性肺脓肿：慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态。
（3）血源性肺脓肿：多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。
3.体征 病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿啰音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指（趾）。
4.辅助检查
（1）血液检查：白细胞计数增高，中性粒细胞80%~90%或以上。咯血严重者可有贫血等。
（2）痰液检查：痰液涂片可发现革兰阳性及阴性细菌，培养可检出致病菌，痰培养有助于敏感抗生素选择。
（3）胸部X线检查是肺脓肿的主要诊断方法。由于脓肿有向不同叶蔓延的特点，可波及多叶甚至全肺。
（4）CT检查断层（包括CT）：可更好地了解病变范围、部位、空腔情况。少数脓肿内脓液未排出，表现为圆形块影，但在可见内有小空洞，真正呈实块的不多，易误为肿瘤。
（5）纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查最好在患者情况较稳定时进行，不要在高热及呼吸道炎症严重时检查。
（6）支气管造影：造影能见到扩张的支气管，充盈的脓腔，支气管的扭曲变形、狭窄及支气管胸膜瘘。
（7）肺功能检查：主要表现为阻塞性通气障碍。晚期可有动脉血氧分压降低和动脉血氧饱和度下降。
5.鉴别诊断 需和支气管肺囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞、细菌性肺炎鉴别。
【治疗要点】
1.去除诱因 上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。口腔手术时，应将分泌物尽量吸出。昏迷或全身麻醉患者，应加强护理，预防肺部感染。早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。
2.抗感染治疗
3.痰液引流 祛痰药口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸汽吸入、超声雾化吸入等以利痰液的引流。体位引流可助脓液的排出，有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。
4.手术治疗 支气管阻塞疑为支气管癌者；慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制；或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘；大咯血有危及生命之虞时，需做外科治疗。
【处方】
处方1：
林可霉素片0.5g，口服，每日3次或4次。
羧甲司坦片500mg，口服，每日3次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
处方2：
甲硝唑0.4g，口服，每日3次或4次。
溴己新16mg，口服，每日3次。
高糖+胰岛素，静脉给药，每日1次或2次。
处方3：
红霉素0.15g，口服，每日2次。
乙酰半胱氨酸泡腾片0.6g，口服，每日1次。
复方氨基酸500ml，静脉给药，每日1次。
处方4：
阿奇霉素0.5g，口服，每日1次。
标准桃金娘油300mg，口服，每日3次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
处方5：
林可霉素片0.5g，口服，每日3次或4次。
盐酸氨溴索30mg，口服，每日3次。
高糖+胰岛素，静脉给药，每日1次或2次。
处方6：
甲硝唑0.4g，口服，每日3次或4次。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
复方氨基酸500ml，静脉给药，每日1次。
处方7：
红霉素0.15g，口服，每日2次。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
处方8：
阿奇霉素0.5g，口服，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
高糖+胰岛素，静脉给药，每日1次或2次。
处方9：
林可霉素片0.5g，口服，每日3次或4次。
羧甲司坦片500mg，口服，每日3次。
复方氨基酸500ml，静脉给药，每日1次。
处方10：
甲硝唑0.4g，口服，每日3次或4次。
溴己新16mg，口服，每日3次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
处方11：
红霉素0.15g，口服，每日2次。
乙酰半胱氨酸泡腾片0.6g，口服，每日1次。
高糖+胰岛素，静脉给药，每日1次或2次。
处方12：
阿奇霉素0.5g，口服，每日1次。
标准桃金娘油300mg，口服，每日3次。
复方氨基酸500ml，静脉给药，每日1次。
处方13：
林可霉素片0.5g，口服，每日3次或4次。
盐酸氨溴索30mg，口服，每日3次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
1.吸入性肺脓肿
处方1：
0.9%氯化钠100ml+青霉素120万~240万U，静脉给药，8小时1次（青霉素需皮试）严重者，可1000万U每天分次静脉给药。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg静脉给药，每日2次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
处方2：
奥硝唑0.5g，静脉给药，每日1次。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
高糖+胰岛素，静脉给药，每日1次或2次。
处方3：
甲硝唑注射液250ml，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
复方氨基酸500ml，静脉给药，每日1次。
处方4：
0.9%氯化钠100ml+青霉素120万U~240万U，静脉给药，8小时1次（青霉素需皮试），严重者可1000万U每天分次静脉给药。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
处方5：
奥硝唑0.5g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
高糖+胰岛素，静脉给药，每日1次或2次。
处方6：
甲硝唑注射液250ml，静脉给药，每日1次。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
复方氨基酸500ml，静脉给药，每日1次。
处方7：
0.9%氯化钠100ml+林可霉素0.6g，静脉给药，12小时1次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
处方8：
0.9%氯化钠100ml+克林霉素0.6g，静脉给药，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
高糖+胰岛素，静脉给药，每日1次或2次。
处方9：
0.9%氯化钠100ml+头孢呋辛2.0g，静脉给药，12小时1次。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
复方氨基酸500ml，静脉给药，每日1次。
处方10：
0.9%氯化钠100ml+林可霉素0.6g，静脉给药，12小时1次。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
处方11：
0.9%氯化钠100ml+克林霉素0.6g，静脉给药，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
高糖+胰岛素，静脉给药，每日1次或2次。
处方12：
0.9%氯化钠100ml+头孢呋辛2.0g，静脉给药，12小时1次。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
复方氨基酸500ml，静脉给药，每日1次。
处方13：
0.9%氯化钠100ml+青霉素120万~240万U静脉给药，8小时1次（青霉素需皮试），严重者可1000万U每天分次静脉给药。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
处方14：
奥硝唑0.5g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
高糖+胰岛素，静脉给药，每日1次或2次。
处方15：
甲硝唑注射液250ml，静脉给药，每日1次。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
复方氨基酸500ml，静脉给药，每日1次。
处方16：
0.9%氯化钠100ml+林可霉素0.6g，静脉给药，12小时1次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
处方17：
0.9%氯化钠100ml+克林霉素0.6g，静脉给药，8小时1次。
高糖+胰岛素，静脉给药，每日1次或2次。
处方18：
0.9%氯化钠100ml+头孢呋辛2.0g，静脉给药，12小时1次。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
复方氨基酸500ml，静脉给药，每日1次。
处方19：
0.9%氯化钠100ml+头孢呋辛2.0g，静脉给药，12小时1次。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
2.血源性肺脓肿
处方1：
0.9%氯化钠100ml+哌拉西林他唑巴坦4.5g，静脉给药，8小时1次（青霉素需皮试）。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。(https://www.daowen.com)
处方2：
0.9%氯化钠100ml+阿莫西林氟氯西林2.0g，静脉给药，8小时1次（青霉素需皮试）。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
高糖+胰岛素，静脉给药，每日1次或2次。
处方3：
0.9%氯化钠250ml+万古霉素1000mg，静脉给药，12小时1次。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
复方氨基酸500ml，静脉给药，每日1次。
处方4：
0.9%氯化钠250ml+替考拉宁200mg，静脉给药，每日1次（首剂加量）。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
处方5：
0.9%氯化钠250ml+阿米卡星400mg，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
高糖+胰岛素，静脉给药，每日1次或2次。
处方6：
0.9%氯化钠100ml+哌拉西林他唑巴坦4.5g，静脉给药，8小时1次（青霉素需皮试）。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
复方氨基酸500ml，静脉给药，每日1次。
处方7：
0.9%氯化钠100ml+阿莫西林氟氯西林2.0g，静脉给药，8小时1次（青霉素需皮试）。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
处方8：
0.9%氯化钠250ml+万古霉素1000mg，静脉给药，12小时1次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
高糖+胰岛素，静脉给药，每日1次或2次。
处方9：
0.9%氯化钠250ml+替考拉宁200mg，静脉给药，每日1次（首剂加量）。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
复方氨基酸500ml，静脉给药，每日1次。
处方10：
0.9%氯化钠250ml+阿米卡星400mg，静脉给药，每日1次。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
处方11：
0.9%氯化钠100ml+阿莫西林氟氯西林2.0g，静脉给药，8小时1次（青霉素需皮试）。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
高糖+胰岛素，静脉给药，每日1次或2次。
处方12：
0.9%氯化钠250ml+万古霉素1000mg，静脉给药，12小时1次。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
复方氨基酸500ml，静脉给药，每日1次。
处方13：
0.9%氯化钠250ml+替考拉宁200mg，静脉给药，每日1次（首剂加量）。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
处方14：
0.9%氯化钠250ml+阿米卡星400mg，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
高糖+胰岛素，静脉给药，每日1次或2次。
处方15：
0.9%氯化钠100ml+阿莫西林氟氯西林2.0g，静脉给药，8小时1次（青霉素需皮试）。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
复方氨基酸500ml，静脉给药，每日1次。
处方16：
0.9%氯化钠250ml+万古霉素1000mg，静脉给药，12小时1次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
处方17：
0.9%氯化钠250ml+替考拉宁200mg，静脉给药，每日1次（首剂加量）。
高糖+胰岛素，静脉给药，每日1次或2次。
处方18：
0.9%氯化钠250ml+阿米卡星400mg，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
复方氨基酸500ml，静脉给药，每日1次。
3.阿米巴原虫感染
处方1：
奥硝唑0.5g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
处方2：
甲硝唑注射液250ml，静脉给药，每日1次。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
高糖+胰岛素，静脉给药，每日1次或2次。
处方3：
左氧氟沙星0.4~0.5g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
复方氨基酸500ml，静脉给药，每日1次。
处方4：
莫西沙星0.4g，静脉给药，每日1次。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
处方5：
0.9%氯化钠100ml+头孢他啶3.0g，静脉给药，12小时1次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
高糖+胰岛素，静脉给药，每日1次或2次。
处方6：
0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮舒巴坦3.0g，静脉给药，12小时1次。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
复方氨基酸500ml，静脉给药，每日1次。
处方7：
奥硝唑0.5g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
处方8：
甲硝唑注射液250ml，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠10ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
高糖+胰岛素静脉给药，每日1次或2次。
处方9：
左氧氟沙星0.4~0.5g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
复方氨基酸500ml，静脉给药，每日1次。
处方10：
莫西沙星0.4g，静脉给药，每日1次。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
处方11：
0.9%氯化钠100ml+头孢他啶3.0g，静脉给药，12小时1次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
高糖+胰岛素，静脉给药，每日1次或2次。
处方12：
0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮舒巴坦3.0g，静脉给药，12小时1次。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
复方氨基酸500ml，静脉给药，每日1次。
处方13：
奥硝唑0.5g，静脉给药，每日1次。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
处方14：
甲硝唑注射液250ml，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
高糖+胰岛素，静脉给药，每日1次或2次。
处方15：
左氧氟沙星0.4~0.5g，静脉给药，每日1次。
溴己新16mg，静脉给药，每日2次。
复方氨基酸500ml，静脉给药，每日1次。
处方16：
莫西沙星0.4g，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg，静脉给药，8小时1次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
处方17：
0.9%氯化钠100ml+头孢他啶3.0g，静脉给药，12小时1次。
高糖+胰岛素，静脉给药，每日1次或2次。
处方18：
0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮舒巴坦3.0g，静脉给药，12小时1次。
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg，静脉给药，每日2次。
复方氨基酸500ml，静脉给药，每日1次。
【中药处方】
处方1：
大蒜500g，白蔹30g，白及30g。
用法：将上药同时放入壶内，加水3000ml，用武火煮沸后继用文火煎之，然后取1条2~3尺长的硬橡皮管，一头紧接在壶嘴上，另一头对着患者的口，缓慢吮吸其蒸汽。每日或隔日1剂，每次治疗1~2小时，吸吮后去渣，吃大蒜。
处方2：
紫皮大蒜50g，醋100ml。
用法：蒜去皮捣烂，用醋煎约10分钟，饭后服，每日2次。
处方3：
大蒜、陈醋各适量。
用法：用上等老陈醋浸泡大蒜瓣。用这种浸过蒜头多年的陈醋，每天佐餐或早晚饭用1盅。
【注意事项】
1.增强机体抵抗力，在上呼吸道或呼吸道感染时及早治疗。注意口腔卫生。凡因各种病因导致神志异常，如意识蒙眬或昏迷患者，应防止胃内容物误吸入气管。
2.要注意让患者安静卧床休息，观察体温、脉搏变化，咳嗽情况，咯痰难易，痰的性状，并做好记录，要注意室内温度及湿度的调节，溃疡期要注意指导患者体位引流。
3.要警惕患者大咯血，准备支气管镜，以便气道被咯血阻塞时及时进行插管抽吸血液，防止窒息。
4.给予高热量易消化的半流质饮食，少油腻，忌辛辣食品，多吃水果等。
5.抗感染治疗时，急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情，一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。