先天性支气管囊肿
先天性支气管囊肿(先天性囊性支气管扩张或先天性支气管源性囊肿)是肺胚胎发育过程中,肺芽远端小块肺实质细胞在其分支过程中与之脱离,异位发育而成。容易表现为肺内占位或纵隔占位,合并感染时容易被误诊为肺脓肿、肺结核、肺癌等。
【诊断要点】
1.病史 可发生于任何年龄段,但以10岁以下儿童最为常见,男女发病率相近。
2.症状 临床症状多样,主要引起压迫和感染两大类症状。
压迫气管可出现干咳、气急、呼吸困难等。压迫食管可致哽噎。
感染症状可出现咳嗽、咳痰、咯血、发热等,严重者,可出现高热、寒战、排大量脓痰。
3.体征 可查到肺部湿啰音,合并气胸时患侧呼吸音偏低。
4.辅助检查
(1)影像学:于纵隔或肺内发现孤立、薄壁、边缘光滑、密度均匀囊肿,与周围组织物明显粘连,增强无明显强化,且排除肿瘤、感染的,需考虑本病的可能。
(2)确诊检查:手术或细针穿刺、气管镜等操作获得组织,镜下见囊壁含支气管特有组织,并排除其他继发因素引起的肺部囊肿疾病。
5.鉴别诊断 需和肺隔离症、肺脓肿、肺结核空洞鉴别。
【治疗要点】
1.物理治疗 合并感染时,可给予吸氧、体位引流,本病避免做胸腔穿刺,避免继发张力性气胸。仅在严重呼吸窘迫、发绀又无条件急诊手术,才做囊肿穿刺引流。
2.抗感染 在临床症状较轻或无法耐受手术患者,可采用内科对症处理,合并感染时给予抗感染治疗,定期复查。
3.提高免疫力或增加营养 反复感染、无法手术时需加强免疫力,在季节交换时候,及时接种感冒以及肺炎疫苗。同时给予氨基酸等营养支持。
4.手术治疗 手术为主要治疗手段,预后较好。
【处方】
处方1:
羧甲司坦片500mg,口服,每日3次。
头孢拉定0.5g,口服,每日3次。
处方2:
溴己新16mg,口服,每日3次。
阿莫西林0.5g,口服,每日4次。
处方3:
乙酰半胱氨酸泡腾片0.6g,口服,每日1次。
头孢地尼0.1g,口服,每日3次。
处方4:
标准桃金娘油300mg,口服,每日3次。
头孢克洛0.25g,口服,每日3次。
处方5:
盐酸氨溴索30mg,口服,每日3次。(https://www.daowen.com)
左氧氟沙星0.5g,口服,每日1次。
处方6:
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg,静脉给药,每日2次。
0.9%氯化钠100ml+哌拉西林他唑巴坦4.5g,静脉给药,8小时1次(青霉素需皮试)。
处方7:
溴己新16mg,静脉给药,每日2次。
奥硝唑0.5g,静脉给药,每日1次。
处方8:
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg,静脉给药,8小时1次。
甲硝唑注射液250ml,静脉给药,每日1次。
处方9:
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg,静脉给药,每日2次。
0.9%氯化钠100ml+头孢他啶3.0g,静脉给药,12小时1次。
处方10:
溴己新16mg,静脉给药,每日2次。
0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮舒巴坦3.0g,静脉给药,12小时1次。
处方11:
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg,静脉给药,8小时1次。
左氧氟沙星0.4~0.5g,静脉给药,每日1次。
处方12:
0.9%氯化钠50ml+细辛脑16~24mg静脉给药,每日2次。
莫西沙星0.4g,静脉给药,每日1次。
处方13:
溴己新16mg,静脉给药,每日2次。
0.9%氯化钠100ml+泰能0.5g,静脉给药,8小时或12小时1次。
处方14:
0.9%氯化钠100ml+氨溴索30~60mg,静脉给药,8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+美罗培南0.5g,静脉给药,8小时1次。
【注意事项】
1.无症状、囊肿较小、恶性概率小可定期复查。
2.目前超声/CT引导下经皮穿刺或抽液,远期随访复发率不详,患者需手术时建议内科或外科手术处理,尽量在囊肿并发感染控制抗感染3个月内。