二、闭锁肺综合征

二、闭锁肺综合征

闭锁肺综合征（LIS）指支气管哮喘患者的气道阻塞进行性加重而达到危急状态。

【诊断要点】

病史提示诱发病因：①因反复雾化吸入异丙肾上腺素可致支气管黏膜肿胀，管腔狭窄，加之中间产物3-甲氧异丙基肾上腺素阻断β-受体以及通气/血流比率进一步失调；②支气管黏液阻塞主支气管腔或黏液栓广泛嵌塞细支气管；③β受体阻滞药普萘洛尔使用不当而加重支气管痉挛。

典型临床表现：喘憋症状突然加重，端坐呼吸，重度发绀，呼吸减慢至停止，大汗。体征有胸廓显著膨隆，双肺呼吸音减低或消失，可闻及沉闷性哮鸣音。心率增速常>每分钟150次，可有血压下降及心律失常。

血气分析有PaO2下降，PaCO2升高及酸碱紊乱；肺功能检查肺活量及FEV1%显著降低，气道阻力增加；胸部X线检查可见双肺透亮度增强，呼气与吸气相无明显差异。

【治疗要点】

病因治疗：停用异丙基肾上腺素气雾剂或普萘洛尔（心得安），有大量分泌物黏液栓阻塞气道时应反复吸痰，或经纤支镜做治疗性支气管灌洗，以改善通气。避免使用镇静药，如吗啡或巴比妥类药物。

轻症处理：高流量吸氧，或高频喷射通气供氧，试用布地奈德混悬液雾化吸入。静脉应用，地塞米松和氨茶碱。予以适量补液和溶酶剂，以纠正脱水和溶解支气管内的黏液栓。还应注意纠正电解质紊乱。对意识清楚者予以反复拍背，可协助排痰减轻气道阻塞。

重症处理：应进行气管插管或气管切开，机械通气或人工辅助呼吸。注意缓慢降低CO2张力，以免在纠正CO2潴留引起的呼吸性酸中毒时并发碱中毒，同时有利于吸痰、吸氧及气管内给药。

【处方】(https://www.daowen.com)

处方1：

吸入性布地奈德混悬液1~2mg，雾化吸入，每日2次。

0.9%氯化钠100ml+甲泼尼龙40~80mg，静脉给药，每日2次。

0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.2g，静脉给药，12小时1次。

盐酸氨溴索15mg，缓慢静脉给药，每日2~3次。

处方2：

吸入性布地奈德混悬液1~2mg雾化吸入，每日2次。

0.9%氯化钠100ml+甲泼尼龙40~80mg，静脉给药，每日2次。

5%葡萄糖250ml+氨茶碱0.25~0.5g，静脉给药，每日2次。

盐酸氨溴索15mg，缓慢静脉给药，每日2~3次。