《医学集要》
刘璞,字石友,号尔琢,生活于明末清初时期,监生。关于他的故里,有两种说法:一说为河南平舆县人,一说为河南沈丘县人。前一种说法源于《医学集要·自序》,序后有“平舆隐人刘璞”等语;后一种说法源于《医学集要·刘祖向序》,序中有“赐同进士原杭州令沈丘人刘祖向撰”等语。刘祖向在序中称“家侄石友”,刘璞字石友,所以刘璞为刘祖向之侄当无疑,为沈丘人亦应无疑。刘祖向的次子刘矸,字石洲,“尝从族县乡贤公璞学医三年”。刘璞次子刘中柱,曾任归德府宁陵县教谕,并曾向学校捐赠《医学集要》。刘矸和刘中柱后来共同校勘《医学集要》,重刻印行。刘汉儒居于沈丘县老城镇,从明代至民国时期,沈丘县老城镇一直被称为“平舆镇”。中华人民共和国成立后,将“平舆镇”改为老城镇。而平舆县是1951年才从汝南划出的新县,故而刘璞所称的“平舆”,并非现在的平舆县,而是沈丘县平舆镇,即现在的沈丘县老城镇。
刘璞早年丧父,事母甚孝。母病昼夜伏榻,夜不解带百余日。抚养幼弟,竭尽心力。他性善而好施舍,每年年底至麦收前,他将自家的粮食低价卖给穷人,对于十分贫穷者干脆就不收钱。他还出钱办学,延名师督课,乡邻子弟,皆令就学。由此成就的人才,不计其数。
刘璞天资聪明,学行纯粹。明代灭亡,清兵入关之后,不求仕进。足不履市,闭门谢客,专心读书,钻研医学。他学习非常认真,一丝不苟,认为古医书是前人经验的结晶,应该多读,读精读通,灵活运用;他在《医学集要·自序》中说:“为病不过风寒暑湿燥火六淫之外感,喜怒忧思悲恐惊七情之内伤。其发现也,有脏腑表里阴阳气血虚实标本之别;其用药也,有补泻温凉、轻重缓急、升降浮沉之妙。全在医之能晰能断,神而明之。果其了了,指下对症,投剂则捷如桴鼓,岂不谓活人之术哉!如学者不多读古人书,或固执己见而强恃聪明,思博一日之名,或好奇炫异而鲁莽苟且,此乃以活人之术而反害人也。”
刘璞家族素以诗书为业,其叔刘祖向曾为进士,做过杭州令。而刘璞为什么立志学医呢?这个问题在《自序》中说得很清楚:“余家以诗书为世业,从来不知医。至壬辰岁(1652年),余患疮症,几至不起。幸汝庠蜚立张君,百方调摄,始得再生,真起枯骨而肉之。于是领略其要旨,潜心此中,二十有八载,斯知医之一道,微也,险也。”
刘璞的长子在外地求学,因病被庸医误治而亡。此事对刘璞刺激很大,他既痛恨庸医技术不高而害人;又痛恨某些医生不负责任,诊治不细心而害人。他在《自序》中说:“不幸长男申以清弱之姿,抱凌云之志,于辛酉(1681年)负籍新蔡,思图大业,因心力过劳,火载血溢,而医不为之清心清补,以致阴脱阳亡,后反谬为外感。及余至,则大势已去,虽日进补剂,终成难挽。”刘璞以十分愤慨的心情痛斥:“庸医杀人,何须操刀?”最后他以恳切的心情,告诫医者:“故敢述不得已之意,以质诸同人:唯愿临症时,恪遵前人之法,求其当,无务其奇;不厌详,勿失之躁,是即今之越人也。区区一得,幸勿以管见鄙之。”己病与子亡是刘璞立志学医的两大主因。
刘璞医术高明,许多顽固疾病,经他治疗后,都能很快好转或痊愈。“如吴姓伤寒后闭癃待毙,诸医皆利之不应,而独以参、苓、熟地、麦冬、牛膝服之,溺如泉涌。一妇人产后,两手肿裂流血,治以四物加荆芥、桂枝、白苓,一服血止肿消。庠彦郭辟图,夏月偶病,误服破气开滞之剂,致怪证丛出,自谓不起,而以归脾汤、还少丹治之全安。此皆为所目睹者。用药虽云至平,而获效最著。因而造请者无虚日,几至忘寒忘暑,废寝废餐,医名大著。邑人士有沉疴痼恙,为时医所不能疗者,投以汤液,无不冰消雾散。或疼症奇疾,虚实莫辨,补泻无从,一往质之,指下了然,判若黑白。”经他治愈的患者,不计其数。
刘璞不仅医术高明,而且医德高尚。他关心患者,有求必应。无论刮风下雨,无论严冬酷暑,亦无论富贵贫贱,只要有病人求诊,他都必到病家,细心为患者诊治。有些穷人,交不起医药费,他就免费为他们诊治。“寒暑不惮躬亲,贵贱弗忍异视。不弋名射利,不伐善施功”。因此深受广大人民群众的拥戴,成为一方名医。
刘璞汲取前辈的医学精华,结合自己的临证经验,撰成《医学集要》一书,于清康熙壬戌年(1682年)刊行。该书共六卷,卷一论述脏腑经络形体、症治大略、脉理、药性;卷二论述中风、类中风、痉病、伤寒、感冒;卷三论述中寒、火证、气病、痰证、湿证、中暑、瘟疫、疟疾、痢疾、泄泻、霍乱、嘈杂作酸、痞满、臌胀、水肿、五疸、呕吐、噎塞反胃、积聚痞块、咳逆、喘哮、郁结;卷四论述头痛、眼目耳痛、鼻病、口舌、牙齿、喉痹、心痛、腹痛、胸痛、臂痛(附白虎历节风)、腰痛、痿痹、脚气、疝疾、淋疾、闭癃、三消、燥结、肠风脏毒便血(附脱肛)、溺血、破伤风;卷五论述寒热、虚劳骨蒸、咳嗽、失血、痈瘘、遗精浊证、惊悸怔忡健忘、不寐、汗证、眩晕、补益、癫痫、药酒、疮证、膏药、杂方;卷六论述妇人科、小儿杂方。
该书语言精练,如在“症治大略”篇中写道:“必先岁气,毋伐天和。望闻问切宜详,补泻寒温须明。升降浮沉则顺之,寒热温凉则逆之。病在于阴,毋犯其阳;病在于阳,毋犯其阴。病在于表,毋攻其里;病在于里,毋虚其表。治上不犯下,治下不犯上,治中上下俱无犯。补上治上制以缓,补下治下制以急。用热远热,用寒远寒,中病即止。热因寒用,如寒在下,而上有火格,热药中佐以寒药;寒因热用,如热在下,而上有寒格,寒药中佐以热药。热应寒疗热反生,寒应热治寒转甚,此喜攻增气之害。治寒当益心阳,治热宜滋肾水,此求本源之妙。塞因塞用,如虚胀用参术;通因通用,如挟热利用承气。实热泻以苦寒,虚热治以甘寒,大虚补以甘温。外寒散以辛热,中寒益以甘温,大寒佐以辛热。气病实则宜降宜清,虚则宜温宜补。血虚则热,补兼以清;血实则瘀,消之行之。因气病而及血,先治其气;因血病而及气,先治其血。积聚宜消,须先养胃气;有邪宜祛,须先随时逐散。虚证,如家空虚,积累无速法;实证,如寇在家,急逐无缓法。至实有羸状不可遽补,至虚有盛候不可反泻。先病为本,次病为标,缓则治其本,急则治其标。病发有余,本而标之,先治其本,后治其标;病发不足,标而本之,先治其标,后治其本。阴阳之要,阳密乃固。此阳密则阴亦固,斯重阳也。无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。补气在补血之先。见痰休治痰,见血休治血,无汗不发汗,有热莫攻热,喘生毋耗气;遗精莫涩泄,明得个中趣,方是医中杰。”
该书不仅汇集了前人经验之精华,而且也融入了刘璞一生的临证经验。如他在“妇人科”篇中写道:“妊妇衄也,余用当归、川芎、丹参、桔梗、甘草、香附,水煎。加生地、麦冬各一两,捣汁入前汤,和荆芥灰服,大效。”“妊妇疟,寒热头痛,面肿胎动,腹硬昏迷,余用当归、川芎、枳壳、大腹皮、白术、柴胡、黄芩、白芷、厚朴、苏梗叶、生姜,水煎服,大效。”
在论述每一个病症时,先概述,再具体分析病因病机,最后提出治法方药。以“中风”为例,刘璞将其分为真中风和类中风两大类。而真中风又分为中经脉、中腑、中脏三种不同证型。类中风又分为火中、气中、寒中、暑中、湿中、食中、虚中、恶中八种证型。井井有条,丝丝入扣,层层深入,说理透彻。足见刘璞读书之精细,理解之深刻,编写之巧妙。先看他对中风的论述:“风证,良由内伤而外邪乘之也。经云:邪之所凑,其气必虚。可知风是乘虚而入。其中也,有中腑、中脏、中经脉之分。每见中腑多兼中脏。势急者,不拘中脏腑血脉,以吐为主,使胸中郁邪解散,清气升而神明外达,身得心主,始可据脉审证用药。在表者汗之,在里者下之,痰者化之,火者清之,气者顺之。设兼虚者,兼补血气。若症在疑似,无如先服藿香正气散,不可轻用乌、附、脑、麝等药,倘非真中风而散正气也。如牙关紧闭,两手握固,即是闭证,宜苏合等药开之。若口开手撒眼合遗尿,声如鼾,或摇头直视,上掖吐沫,面赤如妆,汗出如油,乃是脱证,急用参附大剂救之。有日久但闭目,若醒不醒者,气虚极也,参附汤。有痰者,少加胆星、木香、白附开之。”再看他对类中风的论述:“火中,由热怫郁于内,昏倒,脉数。气中,七情过极,气厥昏冒,身凉无痰,脉沉应气口,非同中风之身湿,有痰涎,脉浮应人迎。寒中,口噤,肢冷,吐沫,脉细微。暑中,面垢污出,手足微冷,或吐泻喘渴。湿中,由受湿生痰,痰生热,热生风。食中,因醉饱后着怒,以致气塞胸中,藿香正气散,盐水入皂角煎汤控吐。虚中,乃劳役耗损元气,以致痰生气壅,补用独参汤加熟大附子;肾虚,气不归元,八味丸料,加人参、黄芪煎服。恶中,或登冢入庙,吊丧问病卒中不正之气,厥冷面青,肌肤粟起,牙闭口噤,木香调气散合平胃散。”
以上仅以中风、类中风为例,展示《医学集要》对各种病症的论述形式。对其他病症的论述,体例亦多与此类同。
《医学集要》除了上述的特点外,它还保留了数百首方剂。