输尿管口膨出的内镜治疗

第五节　输尿管口膨出的内镜治疗

先天性输尿管狭窄包括肾盂输尿管连接部梗阻、输尿管口膨出、输尿管瓣膜等先天性输尿管疾病。从临床观察对肾盂输尿管连接部梗阻进行内镜梗阻处切开效果差，主要原因是肾盂输尿管连接部梗阻处切开后，引起梗阻的动力性因素未能去除。输尿管口膨出又称为输尿管囊肿，是指输尿管末端呈囊状扩张。原因不明，可能是先天性输尿管口狭窄及输尿管管壁发育不全，引起输尿管的膀胱壁内段囊状突起，囊肿外层为膀胱黏膜，中层为肌层及结缔组织，内层为输尿管黏膜。输尿管口膨出在女性多见，男女比为1∶4，10%～15%为双侧膨出，有时伴有重复肾及双侧输尿管畸形，此时膨出多发生于上肾的输尿管开口处。在膀胱镜或电切镜下可以发现膀胱内相当于输尿管开口处有气球状或囊状物突入膀胱，膨出表面可见细小的开口，间断尿液喷出，喷尿后气球状囊状物会塌陷（图4-5-1，图4-4-8）。

图4-5-1　右侧侧输尿管囊肿囊壁

对输尿管口膨出的治疗应该选择个性化的治疗方法，如无明显上尿路梗阻可给予观察，如输尿管口膨出引起上尿路梗阻或并发结石应给予手术治疗，治疗原则是解除梗阻，防止反流。经尿道内镜治疗输尿管口膨出安全有效，创伤小，康复快。适应证、禁忌证和术前准备类同第3章第二节。

【手术步骤】

在囊状物膨胀时用钩形电极伸入囊肿的开口（图4-5-2），切开囊壁（图4-5-2～图4-5-4），囊肿会迅速塌陷（图4-5-10），再用电切环切除部分囊壁，解除梗阻，切除囊肿下方的部分囊壁（图4-5-5，图4-5-6，图4-5-11，图4-5-12），保留上方的部分囊肿壁，可起到预防术后输尿管反流作用（图4-5-5，图4-5-6，图4-5-14），如输尿管口膨出合并结石可在囊肿壁切开后同时进行碎石或取石（图4-5-13），术毕放置双J管（图4-5-7）。