尿道结石ESWL治疗
尿道结石分为前尿道结石和后尿道结石，ESWL治疗尿道结石是安全有效的治疗方法之一。北京大学泌尿外科研究所的经验是：骑跨半坐位体位ESWL治疗男性尿道结石，方法简单易行，能及时缓解患者痛苦和解除尿路梗阻并迅速恢复肾功能，成功率高、副作用小，是一种安全有效、立竿见影的治疗方法。
【适应证】
原则上1cm以内的前尿道和后尿道结石可以选用ESWL治疗，对>2cm尿道结石或合并多发膀胱结石应选用其他方法治疗。
【术前准备】
ESWL前行盆腔正位X线片，可以清楚看见结石位于前尿道还是后尿道，而普通KUB检查往往看不到前尿道部位。盆腔正位X线片可以了解盆腔和全尿道部位的阳性结石，帮助快速诊断。
【治疗时体位】
采用骑跨半坐位（图18-8-1，图18-8-2），由于结石位于尿道膜部和尿道海绵体球部，结石距离会阴部很近，取半坐位，病人的两腿分开，会阴部紧贴于水囊，易于定位，而且定位时没有任何遮挡冲击波，碎石效果好，更有利于在碎石过程中观察结石的碎石粉碎情况。
【定位】
1.X线定位 冲击波直达结石，易于定位，当X、Y、Z轴位均位于“+”字线的中心时，即可开始治疗。
2.B超定位 尿道结石的声像图为强回声光团，伴后方清晰的声形（图18-8-3）。
图18-8-1 骑跨半坐位侧面
图18-8-2 骑跨半坐位正面
【治疗方法】(https://www.daowen.com)
当结石影像位于第二焦点时，即开始治疗，当轰击数百次时通过荧光屏实时观察碎石的粉碎程度，可看到结石粉碎后结石拉长，继续轰击结石颜色很快变淡及消失。一般<1cm的尿道结石轰击1500～3500次即可粉碎，但多发结石应先轰击小的结石，然后再轰击较大结石，逐个击碎。
图18-8-3 后尿道结石B超图像
HB-VG型复式脉冲低能量碎石机工作电压为3～9k V，轰击次数以结石粉碎为度，一般在1000～2500次治疗结石即可击碎，轰击次数不宜超过3500次。
北京大学第一医院泌尿外科碎石中心2014年在世界上首创采用“骑跨半坐位”治疗尿道结石13例，ESWL后结石立即排出体外，取得了立竿见影的效果（图18-8-4～图18-8-6）。治疗后鼓励患者大量饮水，利于快速排石，碎石后第1次或第2次排尿时即可看见结石随尿液排出。前尿道结石也是用同样的方法行碎石后结石立即排出，可取得满意效果（图18-8-7，图18-8-8）。由于尿道结石患者因结石嵌顿、排尿疼痛多伴有尿路感染，术后常规口服抗生素3天。
图18-8-4 后尿道结石碎石术中可见尿道结石拉长
图18-8-5 后尿道结石（KUB）
图18-8-6 ESWL成功碎石术后，结石消失
图18-8-7 前尿道结石
图18-8-8 前尿道结石碎石术后1天，结石排空