膀胱结石的ESWL治疗
【适应证】
原则上2cm以内的原发性膀胱结石可以选用ESWL治疗，对继发性膀胱结石应处理原发病因后再碎膀胱结石。如果膀胱结石>2cm和多发膀胱结石应选用其他方法治疗。
【术前准备】
术前常规准备同肾结石ESWL治疗。通常我们主张适当排空尿液使结石相对固定且易于定位，结石被击碎后有利碎石屑向四周散开（如果使用B超定位碎石机则不用排空尿液）。
【治疗时体位】
采用俯卧体位，治疗时应对阴囊部做好防护措施，可用围裙遮挡。对于不能耐受俯卧体位的老年患者可改为平卧位，使冲击波由骨盆下口进入人体也可击碎结石。
【定位】
1.X线定位 一般单发结石易于定位，当X、Y、Z轴位均位于“+”字线的中心时，即可开始治疗。
2.B超定位 膀胱结石的声像图为膀胱内沉着于最低位的强回声光团，伴后方清晰的声形。体位改变时，光团呈钟摆样移动。膀胱结石碎石时，膀胱应中度充盈，俯卧位或仰卧位（依碎石机型），B超探头与皮肤呈75°～80°。
【治疗】(https://www.daowen.com)
当结石影像位于第二焦点时，即开始治疗，在轰击数百次时多可看到结石体积开始膨胀，边缘毛糙，继续轰击结石阴影很快变淡、碎石屑向四周散开。一般<2cm的膀胱结石轰击1500～3500次即可粉碎，但多发结石应先轰击小的结石，然后再轰击较大结石，逐个击碎，若一次治疗未能完全粉碎，可行第二次ESWL治疗（图18-7-1，图18-7-2）。排出碎石可行结石分析（图18-7-3）。
1.工作电压及轰击次数 HM3型机工作电压18～24k V，工作电压以结石粉碎为度。轰击次数不宜超过2700次，HB-VG型复式脉冲低能量碎石机工作电压为3～9k V，轰击次数不宜超过3500次。
图18-7-1 膀胱结石碎石术前
2.两次治疗间断时间 两次治疗间断时间应>1周。
图18-7-2 膀胱结石碎石术后结石排空
3.术后注意事项 膀胱结石碎石后主要是患者多饮水，每日总量2000～2500ml，每次患者排尿时需要延长憋尿时间，有利于碎石屑快速排出。
图18-7-3 偏光显微镜结石分析为草酸钙和碳酸磷灰石