ESWL术中和术后并发症的预防和治疗
（一）血尿
几乎所有的病人在碎石术后均会出现轻重不同的肉眼血尿，肾结石患者更为明显。肉眼血尿一般在术后1～2次后自行消失，无需特殊治疗，而镜下血尿则持续到结石排净为止。严重血尿不止时，应及时行B超或CT检查，以确诊有无肾损害。无明显肾实质损害时，可卧床休息，对症处理，待血尿消失，如发现肾实质损伤时，视病情行保守或手术治疗。
（二）肾绞痛
肾结石碎石术后输尿管绞痛发生率不高，而输尿管结石碎石术后绞痛的发生较肾结石更少。且绞痛发生一般不严重，给予镇痛、解痉药物或针灸均可缓解。绞痛的发生是由于碎石屑排出所致，故术后多饮水可减少绞痛的发生。
（三）发热
ESWL术后出现低热38℃左右时，需用抗生素治疗至体温正常，若体温高于39℃时多为伴有梗阻的严重尿路感染，甚至有发展至脓肾的可能，多由感染石和石街形成所致，留置输尿管支架管或及时行经皮肾造口术，置管引流解除梗阻并用抗生素，可以很快控制发热。
（四）恶心、呕吐、食欲缺乏
ESWL术后有少数患者出现恶心、呕吐和食欲缺乏，其原因有应用止痛药物所致，一般在短时期内消失。另外，碎石术后碎石屑在排出过程中亦可现上述症状，症状严重者静脉输液每日总量2000～2500ml，利于快速排出碎石屑，给予对症处理后可好转。
（五）皮肤损伤
皮肤损伤较少见且不严重，表现皮下有少量散在的小瘀斑，面积1～2cm范围，一般1～2天自愈，无需特殊处理，严重的皮肤损伤多见于早期劣质的碎石机，可表现为大片皮下瘀斑甚至皮肤表皮破损、出血，应予对症处理，以防皮肤感染。
（六）咳血
咳血的发生极罕见，见于肾上盏结石，特别是小儿肾上盏结石。由于吸气时肺底下移，此时部分冲击波击中肺部所致，可表现术后痰中带血丝，很少出现咳血，一般在1～2天自愈，无需特殊处理。在治疗小儿肾结石时应在背部加铅围裙加以保护，可预防术后咳血的发生。(https://www.daowen.com)
（七）消化道出血
由于ESWL治疗时消化道内肠管积气过多致胃肠黏膜损伤，表现为少量呕吐或黑粪并伴有腹部疼痛，症状多不严重，可采取进半流质饮食3～5天对症处理。
（八）石街形成
石街形成多发生于较大肾结石碎石术后，其表现有两种。①无症状石街：肾结石在碎石术后结石碎屑沿输尿管堆积成串，但无发热、绞痛等不适症状，此时应定期拍摄KUB观察石街的排空情况，如1周内石街无明显变化，应重复ESWL治疗，由下而上的轰击，如石街中有大块结石，应重点轰击之，以疏通通道，经ESWL治疗后多可获得满意效果，如无效可采用输尿管镜碎石。②有症状石街：碎石术后可表现为输尿管绞痛、发热及患侧腰部胀痛等，一旦出现上述症状应立即拍摄KUB和做B超观察肾积水情况。如出现高热应考虑石街梗阻合并感染，必须留置输尿管支架管、或行经皮肾造口引流尿液解除梗阻控制感染，以保护肾功能（图18-9-1）。
图18-9-1 石街形成的不同类型
对于尚未造成严重梗阻的石街可用药物治疗帮助排石，如采用阿托品、普鲁苯辛、654-2、黄体酮及中药等。如石街已达膀胱壁段，可经直肠或阴道按摩以助排石，输尿管口狭窄者可经膀胱镜行输尿管口切开或行输尿管镜取石术。为预防石街的形成，较大肾结石可在ESWL术后嘱患者向患侧卧位48～72小时，有利减慢碎石屑的排出速度，可有效减少长段石街的形成，如阴影淡的较大肾结石，可在治疗前置输尿管支架管以预防石街梗阻。
（九）肾周围血肿
ESWL后发生肾周围血肿很少，国内外均有类似的报道，在高血压组ESWL肾周围血肿发生率为血压正常组的4～5倍，故术前应强调控制血压至正常范围，术中如发现血压过高时应停止治疗，肝功能有损害者、未控制的出血性疾病患者禁用ESWL治疗。为防止肾周围出血的发生，治疗时应密切观察血压变化，严格掌握工作电压及冲击波次数范围，切忌盲目升高电压或增加冲击次数。一旦ESWL术后出现患侧腰部剧烈疼痛及严重血尿数天，可行B超检查，必要时做CT协助诊断（图18-9-2）。出现ESWL后肾周血肿时，常规保守卧床休息治疗及对症处理。
图18-9-2 左肾包膜下出血