吻合口溃疡
消化性溃疡经胃切除术后再发生的溃疡称为复发性消化性溃疡，其中尤以吻合口或吻合口附近空肠黏膜上的复发性溃疡最为多见，称为吻合口溃疡。吻合口溃疡的平均发病率为1%～10%，其中95%见于十二指肠溃疡术后，2%～4%见于胃溃疡术后，2%见于复合性溃疡术后。男性多于女性。吻合口溃疡的发病率与首次胃切除术方式有关，多见于胃空肠吻合术，其发生以术后2～3年最多见。
【诊断要点】
1.病因 有消化道溃疡史，有胃溃疡或胃十二指肠溃疡切除史。
2.临床表现
（1）上腹痛与溃疡病术前相似而又不同，比术前严重，疼痛多呈发作性，多在夜间痛且显著，常向背部放射，腹痛发作期较长，缓解期较短，进食或服用制酸药或呕吐，仅可暂时缓解。
（2）纳差、恶心、呕吐及体重减轻较常见。
（3）部分患者可并发穿孔和出血，但很少发生梗阻。
（4）腹部压痛部位与腹痛部位一致，腹痛处有时可有腹肌紧张。
3.检查化验
（1）溃疡活动期粪便隐血可持续阳性。
（2）X线钡剂检查或胃镜见吻合口有龛影或溃疡面。X线钡剂检查约半数病例可见吻合口畸形、狭窄、钡剂残留、龛影及局部压痛等；内镜检查：常见溃疡位于吻合口小肠侧，多数为单个溃疡，伴黏膜糜烂 充血、水肿，活检可除外恶性溃疡。
（3）胃液分析胃基础胃酸分泌（BAO）、最大胃酸分泌（MAO）升高。
胃泌酸试验：显示BAO增高，经五肽胃泌素或增大组胺法，MAO明显升高。
（4）血清胃泌素升高。
4.诊断依据
（1）有胃手术史，多发于术后2～3年。
（2）上腹部痛比术前严重，呈发作性、夜间为甚。
（3）腹部压痛部位与腹痛部位一致。
（4）溃疡活动期粪便隐血可持续阳性。(https://www.daowen.com)
（5）X线钡剂检查或胃镜见吻合口有龛影或溃疡面。
（6）胃液分析BAO及MAO升高。
（7）血清胃泌素升高。
【治疗要点】
1.消除症状，促进溃疡愈合 给予黏膜保护药和质子泵抑制药服用6～8周，幽门螺杆菌感染阳性加用抗幽门螺杆菌治疗。
2.预防复发和避免并发症 胃镜复查溃疡愈合后再给予质子泵抑制药维持治疗3个月，患者治疗后第1年、3年及5年行胃镜检查。
3.内科治疗无效者，可再手术治疗
【处方】
处方1 口服或静脉PPI制剂
处方2 胃黏膜保护药
处方3 H2受体拮抗药静脉制剂
处方4 抗幽门螺杆菌治疗，见第3章消化性溃疡章。
【注意事项】
1.治愈 症状缓解、体征消失、X线钡剂检查或胃镜提示龛影消失或溃疡呈瘢痕期、粪隐血阴性。
2.好转 症状减轻、体征轻微或消失、X线钡剂检查或胃镜提示溃疡仍存在，但较前缩小。
3.未愈 症状未能缓解、体征仍存在，X线钡剂检查或胃镜提示病变变化不大。