胃切除后营养不良
吸收不良综合征是指多种病变引起的一种或多种营养素，包括脂肪、糖类、蛋白质、纤维素和矿物质吸收不足。大多数胃切除患者恢复较好，但部分患者可出现吸收不良综合征，表现为腹泻、营养不良、体重下降、贫血等。术后5～10年后，以骨质软化为多见，严重者可致骨质疏松。
【诊断要点】
1.病因 胃切除后影响消化道吸收的病因：①胃功能受损与胃排空加快；②餐后胆胰分泌不同步；③胃切除后小肠腔内若干因素改变。
2.临床表现
（1）营养不良小胃综合征：进食后不适使患者长期处于半饥饿状态，倾倒综合征和胃肠道吸收不良使患者消瘦和营养不良。
（2）贫血：由于术后胃酸减少，影响铁质的吸收，导致缺铁性贫血，由于胃切除后抗贫血内因子缺乏，造成维生素B12吸收障碍，导致巨幼红细胞性贫血。
（3）腹泻：多因毕Ⅱ式吻合后胃排空过快，小肠蠕动增强，消化与吸收不良所致，另外食物和胆汁，胰液不能很好地混合，丧失了胰液分解脂肪和胆盐的乳化脂肪作用，影响脂肪吸收，导致脂肪泻。
（4）骨病：发生在术后5～10年后，以骨质软化为多见，严重者可致骨质疏松，主要症状有骨骼疼痛，下肢无力，容易骨折等，毕Ⅱ式术后食物不再经过十二指肠，钙吸收减少，脂肪吸收不良也影响脂溶性维生素D的吸收。
为了排除胰腺功能不足，输入襻综合征、胃空肠结肠瘘、胃回肠错位吻合等特殊原因引起的吸收不良，除了常规血化验检测外，应做上消化道钡剂、钡灌肠及消化道内镜检查。
【治疗要点】
1.药物治疗
（1）抗生素应用：应用能有效地控制需氧和厌氧菌群的抗生素，纠正吸收不良。
（2）维生素补充：补充维生素（维生素B12，维生素A，维生素D，维生素E，维生素K）。
（3）胰酶制剂：补充纠正胰腺功能相对不足。
2.手术治疗 手术指征：包括输入襻综合征、胃空肠结肠瘘、胃回肠错位吻合、无特殊原因的胃切除后吸收不良药物治疗无效者。术式选择：(https://www.daowen.com)
（1）BillrothⅡ改为BillrothⅠ，业已证明：BillrothⅡ改为BillrothⅠ后患者粪便脂肪丢失、维生素B12吸收不良和小肠腔内细菌滋生得到纠正。
（2）胃十二指肠之间顺蠕动、或逆蠕动间置-空肠段恢复胃十二指肠通道。实验证明间置空肠术后患者粪便脂肪排出量明显低于常规胃切除后胃十二指肠或胃空肠吻合；与常规胃切除后BillrothⅠ；BillrothⅡ患者相比，胃切除后胃十二指肠之间间置空肠术后患者体重增加。
【处方】
处方1 口服或者静脉抗生素
处方2 消化不良治疗
复合消化酶胶囊2粒，口服，每日3次
复方阿嗪米特2片，口服，每日3次
或米曲菌胰酶片（慷彼申）1片，口服，每日3次，整片吞服，不可咀嚼服用
或复合消化酶胶囊（达吉）1～2粒，口服，每日3次，餐后服用
处方3 维生素补充及营养支持：补充维生素（B12，A，D，E，K）。
【注意事项】
经上述内科治疗后，大部分患者情况有较好的改善。如果有输入襻综合征、胃空肠结肠瘘等，可考虑再次手术，将BillrothⅡ改为BillrothⅠ。
（王卫卫 李立文）