第8章 十二指肠淤积症
十二指肠淤积症即十二指肠壅积症，是指各种原因引起的十二指肠阻塞，以致十二指肠阻塞部位的近端扩张、壅积而产生的临床综合征。主要为上腹部疼痛和饱胀症状，多在进食过程中或进食后发生，恶心、呕吐胆汁样物。
【诊断要点】
1.病因 引起本症原因很多，以肠系膜上动脉压迫十二指肠形成壅积者居多（占50%），该情况也称为肠系膜上动脉综合征。其他原因有：①先天异常；②肿瘤；③十二指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症；④胆囊和胃手术后发生粘连牵拉十二指肠，胃空肠吻合术后粘连、溃疡、狭窄或输入襻综合征；⑤其他先天性畸形，十二指肠倒位、胆囊十二指肠结肠索带所致十二指肠梗阻等。
2.临床表现
（1）症状：主要为上腹部疼痛和饱胀症状，多在进食过程中或进食后发生，恶心、呕吐胆汁样物，有时因上腹饱胀而自行设法呕吐以缓解症状。此症呈周期性反复发作，逐渐加重。常出现便秘。
（2）体征：可见胃型及蠕动波，上腹振水音阳性，可闻及腹内拍水声和肠鸣音高亢。
3.检查
（1）钡剂检查：可见十二指肠瘀滞及扩张征象，或在十二指肠某处钡剂突然受阻，有时可见逆蠕动。
（2）胃镜检查：可发现十二指肠腔内的梗阻原因及在梗阻部位胃镜行进受阻。
（3）空腹抽取十二指肠液：常可发现有食物残渣等。
4.诊断
（1）典型的症状是诊断的重要依据。
（2）X线钡剂检查特征：十二指肠水平部见钡柱中断（突然垂直切断）；受阻近段肠管强有力的顺向蠕动及逆蠕动构成的钟摆运动；俯卧位时钡剂顺利通过，逆蠕动消失。
（3）必要时做选择性肠系膜上动脉造影，可显示与十二指肠在解剖角度上的关系。
5.鉴别诊断 消化不良症状需与消化性溃疡鉴别，有时两者也可并存。十二指肠外的肿瘤如胰头癌或巨大胰腺囊肿压迫而引起十二指肠淤积，经内镜检查或逆行胰胆管造影术可予以区分。偶也可因腹主动脉瘤压迫十二指肠引起本症。本病也需与十二指肠内的结石、粪石、蛔虫团、异物所致十二指肠梗阻相区别。(https://www.daowen.com)
【治疗要点】
无明显症状者可不必处理。急性发作期给予禁食、胃肠减压是主要的治疗措施。静脉营养包括脂肪乳剂和抗痉挛药物治疗急性胃扩张。督促患者禁食至病情缓解，然后多次少量给予流质饮食，餐后取膝胸卧位、俯卧位，如无复发，可逐渐增加饮食量，过渡至半流食和软食。抗胆碱能药物可解除胃肠道痉挛，有利于肠内容物的通过。常用方法为山莨菪碱10mg肌内注射。另外，可应用H2受体拮抗药抑制胃酸分泌，减轻胃酸对胃和十二指肠黏膜的刺激。平时宜少量多餐，餐后做膝胸位半小时，加强腹肌锻炼。如内科保守治疗不明显，可采用手术治疗。手术方式可选用：①游离十二指肠韧带；②十二指肠空肠吻合术；③十二指肠复位术。
【处方】
处方1 PPI制剂
处方2 H2受体拮抗药
处方3 补液、支持治疗
处方4 解痉止痛
山莨菪碱10mg，肌内注射（必要时用）
【注意事项】
在胃肠减压过程中，应及时倒掉引流出的液体，以免影响负压吸引效果，如较长时间引流液无明显增加，应用空针从引流管中抽吸，判断是胃内潴留液减少还是引流管阻塞，如为后者应立即更换引流管。通过静脉补充液体和电解质，保证机体的基本需要量，见尿补钾。山莨菪碱有视物模糊、口干、尿潴留等不良反应，青光眼及前列腺肥大者禁用，年老体弱者尤易发生尿潴留，应注意观察，必要时导尿。
（王卫卫）