细菌性痢疾
细菌性痢疾简称菌痢，是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。疗效欠佳或慢性病多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。全年均可发生，但以夏秋季为多见。儿童发病率一般较高，其次是20-39岁青壮年，老年患者较少。
【诊断要点】
1.细菌性痢疾临床表现 潜伏期一般为1～3天（数小时至7天），流行期为6-11月，发病高峰期在8月。分为急性菌痢、慢性菌痢和中毒性菌痢。
（1）急性菌痢：典型病变过程分为初期的急性卡他性炎，后期的假膜性炎和溃疡，最后愈合。主要有全身中毒症状与消化道症状，可分成4型。
①普通型：起病急，有中度毒血症表现，怕冷，发热达39℃，乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重。稀便转成脓血便，每日数十次，量少，失水不显著。一般病程10～14天。
②轻型：全身中毒症状、腹痛、里急后重均不明显，可有低热、糊状或水样便，混有少量黏液，无脓血，一般每日10次以下。粪镜检有红、白细胞，培养有痢疾杆菌生长，可以此与急性肠炎相鉴别。一般病程3～6天。
③重型：有严重全身中毒症状及肠道症状。起病急、高热、恶心、呕吐，剧烈腹痛及腹部（尤为左下腹）压痛，里急后重明显，脓血便，便次频繁，甚至失禁。病情进展快，明显失水，四肢发冷，极度衰竭，易发生休克。
④中毒型：此型多见于2-7岁体质好的儿童。起病急骤，全身中毒症状明显，高热达40℃以上，而肠道炎症反应极轻。这是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能与某些儿童的特异性体质有关。中毒型菌痢又可根据不同的临床表现分为三型。
（2）慢性菌痢：菌痢患者可反复发作或迁延不愈达2个月以上，部分病例可能与急性期治疗不当或致病菌种类（福氏菌感染易转为慢性）有关，也可能与全身情况差或胃肠道局部有慢性疾患有关。主要病理变化为结肠溃疡性病变，溃疡边缘可有息肉形成，溃疡愈合后留有瘢痕，导致肠道狭窄，若瘢痕正在肠腺开口处，可阻塞肠腺，导致囊肿形成，其中贮存的病原菌可因囊肿破裂而间歇排出。分型如下。
①慢性隐伏型：患者有菌痢史，但无临床症状，粪病原菌培养阳性，做乙状结肠镜检查可见菌痢的表现。
②慢性迁延型：患者有急性菌痢史，长期迁延不愈，腹胀或长期腹泻，黏液脓血便，长期间歇排菌，为重要的传染源。
③慢性型急性发作：患者有急性菌痢史，急性期后症状已不明显，受凉、饮食不当等诱因致使症状再现，但较急性期轻。
（3）中毒性菌痢：起病急骤，有严重的全身中毒症状，但肠道病变和症状较轻微。儿童多发，一般见于2-7岁。可出现中毒性休克或因呼吸衰竭而死亡。病原菌多为褔氏或宋内痢疾杆菌。
2.细菌性痢疾诊断
（1）接触史：近周内有不洁的饮食史或与菌痢患者密切接触史。
（2）急性腹泻：伴有发冷、腹痛、腹泻、里急后重，排黏液脓血便，左下腹有压痛。
（3）血象：白细胞总数和中性粒细胞增加。
（4）粪常规：黏液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。粪细菌培养可分离到痢疾杆菌。粪免疫检测示痢疾杆菌抗原阳性。
【治疗要点】
1.急性菌痢的治疗 卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐，呕吐者需静脉补液。由于耐药菌株增加，最好应用≥2种抗菌药物。(https://www.daowen.com)
2.中毒性菌痢的治疗
（1）抗感染：选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病情好转后改口服。
（2）控制高热与惊厥。
（3）循环衰竭的治疗：基本同感染性休克的治疗。主要有①扩充有效血容量；②纠正酸中毒；③强心治疗；④解除血管痉挛；⑤维持酸碱平衡；⑥应用糖皮质激素。
（4）防治脑水肿与呼吸衰竭。
3.慢性菌痢的治疗
（1）寻找诱因，对症处置。避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。体质虚弱者应及时使用免疫增强药。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用酶生乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长。
（2）对于肠道黏膜病变经久不愈者，同时采用保留灌肠疗法。
【处方】
处方1 抗生素应用
处方2 维生素及电解质补充及营养支持
处方3 调节肠道菌群药物
双歧杆菌嗜酸乳杆菌肠球菌三联活菌（培菲康）420～840mg，口服，每日3次
枯草杆菌肠球菌二联活菌（美常安）250～500mg，口服，每日2次或3次
酪酸梭菌活菌片700mg，口服，每日3次
【注意事项】
应多次粪便培养，积极寻找病因，避免使用显著抑制肠蠕动的药物，以免延长病程和排菌时间。