细菌性食物中毒
细菌性食物中毒是指由于进食被细菌或细菌毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。
【诊断要点】
1.临床表现 起病突然，病初可有头痛、头昏、眩晕、乏力、恶心、呕吐（e型菌恶心呕吐重、a型菌及b型菌较轻）；稍后，眼内外肌瘫痪，出现眼部症状，如视物模糊、复视、眼睑下垂、瞳孔散大，对光反射消失。口腔及咽部潮红，伴有咽痛，如咽肌瘫痪，则致呼吸困难。肌力低下主要见于颈部及肢体近端。由于颈肌无力，头向前倾或倾向一侧。腱反射可呈对称性减弱。
自主神经末梢先兴奋后抑制，故泪腺、汗腺等先分泌增多而后减少。血压先正常而后升高。脉搏先慢后快。常有顽固性便秘、腹胀、尿潴留。病程中神志清楚，感觉正常，不发热。血、尿与脑脊液常规检查无异常改变。轻者5～9日内逐渐恢复，但全身乏力及眼肌瘫痪持续较久。重症患者抢救不及时多数死亡，病死率30%～60%，死亡原因多为延髓麻痹所致呼吸衰竭，心功能不全及误吸肺炎所致继发性感染。
婴儿偶尔吞入少量肉毒杆菌芽胞，在肠内繁殖，产生神经毒素，吸收后可因骤发呼吸麻痹而猝死（婴儿猝死综合征）。
2.潜伏期 12～36小时，最短为2～6小时，长者可达8～10天。中毒剂量愈大则潜伏期愈短，病情亦愈重。
3.细菌性食物中毒的三大特征
（1）通常有明显的季节性：多发生于气候炎热的季节，一般以5-10月份最多。一方面由于较高的气温为细菌繁殖创造了有利条件；另一方面，这一时期内人体防御能力有所降低，易感性增高，因而常发生细菌性食物中毒。
（2）引起细菌性食物中毒的食品：主要是动物性食品，如肉、鱼、奶和蛋类等；少数是植物性食品，如剩饭、糯米凉糕、面类发酵食品等。
（3）抵抗力降低的人：如病弱者，老年人和儿童易发生细菌性食物中毒，发病率较高，急性胃肠炎症较严重，但此类食物中毒病死率较低，预后良好。
4.诊断
（1）有进食可疑食物，特别是火腿、腊肠、罐头或瓶装食品史，同餐者集体发病。
（2）有特殊的神经系统症状与体征，如复视、斜视、眼睑下垂，吞咽困难，呼吸困难等。
（3）确诊可用动物实验查患者血清及可疑食物中的肉毒毒素，亦可用可疑食物进行厌氧菌培养，分离病原菌。在战争环境中，须警惕敌人施放含肉毒素的气溶胶；如有可疑，可将气溶胶从附着处洗下，进行动物实验。
①沙门菌食物中毒：潜伏期一般为4～24小时，亦可短至2小时，长达2～3日。起病急，先有腰痛、恶心、呕吐，继而腹泻、水样便、恶臭，偶带脓血，一日大便数次至数十次不等。
②变型杆菌食物中毒：可分过敏型及胃肠型两类。潜伏期，过敏型为30～120分钟，胃肠型为3～20小时。多数病例在1～2日内迅速痊愈，短者仅数小时，长者可达数日。
③嗜盐杆菌食物中毒：潜伏期1～26小时，突然发病，多以上腹部绞痛开始，迅速出现呕吐和腹泻，一日大便数次至十数次，多为水样便。吐泻严重者，可致脱水和休克。病程一般为2～4日。
④葡萄球菌食物中毒：潜伏期为1～6小时，突然起病，上腹痛和腹泻，以呕吐最为显著。一船在数小时至1～2日内迅速恢复。
⑤肉毒杆菌食物中毒：潜伏期一般为12～36小时，可短至2小时，长达8～10日。起病突然，先感头痛、头晕、全身软弱、乏力等，随即出现神经麻痹症状，如复视、斜视、视物模糊、瞳孔散大、对光反射消失、眼睑下垂等。病员可于4～10日后逐渐恢复健康，但全身乏力，眼肌瘫痪可持续数月之久。严重者在发病3～10日内因呼吸衰竭、心力衰竭或继发性肺炎等而死亡。
5.鉴别诊断 与脊髓灰质炎、白喉后神经麻痹、流行性乙型脑炎、急性多发性神经根炎、毒蕈及葡萄球菌肠毒素中毒等相鉴别。
【治疗要点】
1.抗毒素治疗 多价肉毒素（a型、b型、e型）对本病有特效，必须及早应用，在起病后24小时内或瘫痪发生前注射最为有效，剂量每次5万～10万U，静脉或肌内注射（先做血清敏感试验，过敏者先行脱敏处理），必要时6小时后重复给予同量1次。在病菌型别已确定者，应注射同型抗毒素，每次1万～2万U。病程已过2日者，抗毒素效果较差，但应继续注射，以中和血中残存毒素。
2.对症治疗 患者应严格卧床休息，并予适当镇静药，以避免瘫痪加重。患者于食后4小时内可用5%碳酸氢钠或1∶4000高锰酸钾溶液洗胃及灌肠，以破坏胃肠内尚未吸收的毒素。咽肌麻痹宜用鼻饲及输液。呼吸困难者吸氧，及早气管切开，呼吸麻痹者用人工呼吸器。为消灭肠道内的肉毒杆菌，以防其继续产生肠素，可给予大剂量青霉素。还应根据病情给予强心药及防治继发性细菌感染等措施。出院后10～15日内应避免体力劳动。
3.化学疗法 近年有人采用盐酸胍35～50ml/（kg·d），分4～6次口服。据报道有促进末梢神经纤维释放乙酰胆碱的作用，因而能改善神经肌肉传递功能，增加肌张力，缓解中毒症状。(https://www.daowen.com)
【处方】
处方1 抗生素应用
处方2 维生素及电解质补充及营养支持
处方3 调节肠道菌群药物
双歧杆菌嗜酸乳杆菌肠球菌三联活菌（培菲康）420～840mg，口服，每日3次
或枯草杆菌肠球菌二联活菌（美常安）250～500mg，口服，每日2次或3次
或酪酸梭菌活菌片700mg，口服，每日3次
【注意事项】
1.购买鱼、肉、海鲜等生鲜食物时，首先要注意其新鲜度，若在超市购买，注意其储藏柜是否够冷。购买鲜鱼时，要注意鱼的黑眼珠是否发亮；若眼睛充血，就不算新鲜了。
2.鱼、肉、海鲜等生鲜食物购买后，尽速回家冷藏，以保食物新鲜，不要在路途上耽搁太久。
3.为了避免熟食受到生食交叉污染，生食与熟食应该分开处理。家中其实可准备3个砧板，一个处理生的鱼、肉、海鲜，另一个切水果或处理做沙拉用的蔬菜，另一个处理一般烹调用的蔬果。这样就可以避免生、熟食的交互感染，减少食物中毒的风险。同时，厨房里所用的刀及砧板，必须彻底洗烫干净，彻底消灭可能污染食物的细菌。
4.烹调食物时要煮至全熟才吃，无论海鲜、鱼、肉类等食物，都尽量烹调至熟透再吃。
5.不鼓励吃剩饭及剩菜。隔夜的饭菜营养素所剩无几，若真要吃，食前还要加热煮透。记得，冰箱并非保险箱，不应该把食物贮存在冰箱内太久。
6.处理任何食物前，记得先把双手洗干净。
（王卫卫 魏思忱）
假膜性小肠结肠炎（pseudomembranous colitis，PMC）是指一种主要侵犯结肠，也可累及小肠的急性黏膜坏死，纤维素渗出性炎症。假膜性小肠结肠炎是因使用抗生素导致肠道菌群失调，由难辨梭状芽胞杆菌在肠道大量繁殖引起的肠炎。严重者大便排出片状黏膜，曾称假膜性肠炎，本病由于广泛使用抗生素而日益增多，又称抗生素相关性肠炎，是一种常见的医院内感染性疾病，多发生在应用抗生素治疗10日内，大便每日4次以上，多者可达数十次。其中尤以青霉素类抗生素最易诱发该病，其次为头孢菌素类、林可霉素类、氨基糖苷类等。另外，胃肠手术、炎症性肠病、尿毒症、肠出血等也可诱发PMC，它们都与机体免疫功能降低（尤其肠道免疫功能低下）有关，老年人随年龄增长机体老化，免疫功能降低，更易罹患该病。
【诊断要点】
1.易感人群 患者多为老年人，女性略多于男性。患者常有某些基础病变存在，如肠梗阻、炎症性肠病、胃肠手术后以及各种危重患者，并有短期内大量应用广谱抗生素史。
2.症状
（1）腹泻：所有患者均有腹泻，多为水样便，量多（每天>1L），严重者可随水样泻排出大小不等的假膜，最大可长达十余厘米。少数病情严重患者表现为糊状、黏液状及脓血便。
（2）腹痛：部位多位于耻区，疼痛性质为钝痛、胀痛或痉挛性