急性肠缺血综合征
急性肠缺血综合征是因肠系膜动脉或静脉栓塞或血栓形成等原因引起肠管急性血液循环障碍的一类疾病，临床上比较少见，仅占住院患者的1/1000。但因缺血受累肠管可在短时间内广泛坏死，并引发严重的感染而威胁患者生命，病死率高。
【诊断要点】
1.分类 根据病因，可分为4个主要临床类型，但所有类型，腹痛为最突出的临床表现，一般为中度至重度，呈弥漫性和持续性，有时会发生绞痛，进食可使疼痛加重，疼痛程度与体格检查结果不一致，多数患者对止痛药物反应不佳。恶心、呕吐腹泻较常见。当肠壁坏死时，可出现腹膜炎、消化道出血和败血症。
（1）栓子型急性肠系膜缺血：此型占全部病例的40%～50%，栓子通常来自心肌梗死、二尖瓣狭窄和心房纤颤时的附壁血栓以及感染性心内膜炎的感染性栓子。该类患者一般为突发性腹痛，且大多数有呕吐和腹泻。
（2）血栓型急性肠系膜缺血：占全部病例的25%，潜在病因包括动脉粥样硬化性血管疾病、主动脉瘤、主动脉内壁分离、动脉炎、心肌梗死或充血性心力衰竭造成的心排血量下降及其他原因引起的脱水。该类患者腹部绞痛通常为餐后的主要症状，并可持续2～3小时。
（3）非闭塞性肠系膜缺血：约占20%，更多地发生在老年人，症状的发展一般要经历数日，患者常有不舒服的前驱症状和迷糊的腹部不适。当梗死发生时腹痛加重，并出现呕吐、低血压、心动过速及血便。
（4）肠系膜静脉血栓症：更易发生在年轻人。症状通常不重，1/3的患者症状持续30天以上。其典型症状会经历一个逐渐恶化的拖延期。
2.体格检查 疾病早期未发生腹膜炎时，体征很少和不具体，甚至不出现腹部触痛。梗死伴坏死或穿孔时，腹膜体征才出现，触痛加重并因出现触痛性包块从而提示梗死肠段的位置，肠鸣音亢进到消失。可有发热、低血压、心动过速、呼吸急促和精神状态的变化。
3.实验室检查 可出现白细胞增多和（或）核左移；D-二聚体升高；粪隐血可有阳性。
4.腹部平片 通常是正常的，但可除外穿孔等情况。肠壁积气、指纹征和门静脉出现气体都是晚期的征象。
5.CT检查 除可见腹部平片的征象外，肠壁水肿是常见的改变，可以显示黏膜下层液体的渗透或坏死肠段的出血情况。动脉闭塞表现为血管无强化，而肠系膜静脉血栓形成通常显示肠系膜上静脉或门脉处的血栓。
6.血管造影术 为诊断的规范方法，也是进行治疗的重要手段。其诊断敏感度为88%。
7.超声检查 可以显示受累动脉或静脉的血栓或血流缺损。
8.核磁共振及磁共振血管造影 对评价肠系膜静脉血栓形成特别有效。
9.内镜检查 需要格外慎重，有导致肠穿孔等情况可能。
10.鉴别诊断 同慢性肠缺血综合征。
【治疗要点】(https://www.daowen.com)
1.内科治疗 所有可疑患者均应恢复有效的循环血量，给予广谱抗生素，并积极治疗原发病。抗生素一般首选覆盖革兰阴性菌和厌氧菌。适时采用扩血管药物，常用罂粟碱。使用抗凝药，常用药物为肝素和华法林。进行溶栓治疗效果较好，如链激酶、尿激酶和组织纤溶酶原激活药。如患者出现肠梗阻或肠穿孔，应给予胃肠减压。
2.介入治疗
（1）通过血管造影灌注罂粟碱：对所有类型均有效。血管造影后以每小时30～60mg的速度注入药物，并随临床反应调整剂量，至少持续24小时。
（2）通过血管造影注入溶栓剂：是某些栓子型患者的救命措施。出血是主要并发症，不可以在腹膜炎或者肠道坏死时使用，用药时间必须在发病8小时内。如果症状在用药后4小时内得不到改善或者出现腹膜炎，则应停止灌药并行外科手术。
（3）溶栓后的血管内治疗：包括血管成形术和血管内支架置入术。
3.外科处理 目的是证实肠系膜缺血的诊断、评价肠道的存活能力、清除血管内斑块或栓子、切除坏死的肠管及肠系膜，可能情况下完成血管再形成。对于首次手术肠管活力不明的情况下，可以考虑行二期手术治疗，从而尽量减少切除的肠管长度。
【处方】
处方1 早期适合外科介入溶栓者积极抗凝溶栓治疗。
处方2 抗凝药物：尿激酶25万U，静脉注射，每日2次；低分子肝素钙4100U，皮下注射，每日2次。
处方3 静脉滴注扩血管药物：同慢性肠缺血综合征。
处方4 应用抗生素：同慢性肠缺血综合征。
处方5 活血药物：同慢性肠缺血综合征。
处方6 营养支持方案：同慢性肠缺血综合征。
处方7 内科治疗效果差可外科手术。
【注意事项】
早期诊断后立即应用适当的抗凝溶栓疗法；出院后患者需要继续口服扩血管药物或抗凝药物，定期复诊。