慢性肠缺血综合征
慢性肠缺血综合征是指肠系膜血管粥样硬化或其他血管病变基础上出现反复发作的肠系膜血液不足，轻者产生明显的餐后腹部绞痛，可伴有体重明显减轻和腹泻等综合征，又称腹绞痛或肠绞痛，重者发生肠坏疽、穿孔、甚至肠梗死。该病比较少见，发病多在50-60岁，女性比男性多见。
【诊断要点】
1.病因 该病95%以上的患者均由动脉粥样硬化性血管狭窄所致，糖尿病也可以引起；此外，大动脉炎、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、闭塞性血栓性血管炎也可以累及中、小动脉导致管腔狭窄、闭塞。
2.症状 经典三联征：饭后腹痛、恐食症和晚期消瘦。
（1）腹痛：最常见（90%），其特点为饭后15～30分钟开始，1～3小时后达到高峰，后逐渐减轻，一般位于上腹或脐周，可向背部放射，疼痛发作时抗酸药无效。疼痛性质不一，有时仅有腹部胀痛不适，但多数为持续性钝痛和痉挛性绞痛，偶为剧烈绞痛。
（2）消瘦、体重减轻和营养不良：随着血管阻塞的进展，因餐后腹痛，患者惧怕进食，限制进食量，久之逐渐出现消瘦、体重减轻和营养不良。消瘦程度与腹痛的严重程度和持续时间相平行，此外，内脏缺血导致吸收不良也是消瘦的原因。
（3）其他表现：60%～90%患者在上腹部可听到收缩期血管杂音，但正常人有时也可听到，故无特殊诊断意义。其他还有恶心、呕吐、便秘、腹胀、消化道出血和腹泻等症状。
3.辅助检查
（1）实验室检查：一般无异常，可有吸收不良的表现，如D-木糖试验、维生素A耐量试验等，其他还可以表现为贫血、白细胞减少、低蛋白血症、低胆固醇血症、粪隐血实验阳性等。疑有脂肪泻的患者，粪苏丹Ⅲ染色显示脂肪球。24小时粪脂肪定量，当粪便中脂肪量每日>7g时，有诊断意义。
（2）X线检查：无特殊发现，但可排除腹部其他疾患。胃肠钡剂检查有些可见小肠蠕动异常，肠襻扩张并因肠系膜增厚而彼此分离明显。有的可见肠狭窄。
（3）多普勒超声检查：肠系膜动脉狭窄程度可以通过超声测定血流的速度来确定。狭窄程度愈严重，血流速度愈快。
（4）血管造影：用于确定诊断，评价疾病的轻重和制定血管再通的方案。可见肠系膜上动脉多数分支狭窄、不规则，狭窄与扩张交替，动脉弓痉挛，肠壁内血供不足等表现。在此检查中，发现至少2支肠系膜动脉血流少于正常的1/3，则有诊断意义。
（5）螺旋CT或MRI：CT上肠系膜血管内的血栓CT值较正常血管密度为高，血管内栓子呈充盈缺损表现，且肠腔扩张积气，肠系膜水肿，肠壁增厚或变薄，一般标准为小肠壁超过3mm，结肠壁超过5mm。
（6）张力测定法：餐后空肠黏膜p H下降，可敏感反映肠道血管血流减少的情况。
（7）内镜检查：累及结肠时，结肠镜下可见结肠黏膜不同程度的充血水肿，黏膜糜烂或溃疡形成，溃疡多呈纵行或不规则形状，溃疡之间无正常黏膜，肠腔内可见血性渗出。
（8）病理学检查：组织学检查为非特异性改变，肠壁内小血管的炎性坏死及血栓形成有助于该病的诊断。
（9）其他：有报道称同位素99m Tc或111 In标记的白细胞进行结肠扫描可显示缺血病灶。
4.鉴别诊断
（1）结直肠癌：多见于中年以后，直肠指检可触及肿块，常表现为大便习惯改变、贫血、消瘦，也可以出现腹痛及便血，结肠镜和X线钡剂灌肠检查可对鉴别诊断有价值，活检可确诊。
（2）克罗恩病：以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常有反复，不易根除。肠镜检查结合组织病理学检查可确诊，以回肠右半结肠多见，病变呈节段性、穿壁性、非对称性，典型者可见鹅卵石样改变、综合溃疡和裂沟等，该患者肠镜检查与上述表现不相符。
（3）溃疡性结肠炎：是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要累及结肠黏膜及黏膜下层，范围多自远端结肠开始，可逆行向近端发展，甚至累及全结肠及末端回肠，呈连续性分布，临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便，可合并不同程度的全身症状。
【治疗要点】(https://www.daowen.com)
宜早期诊断，及早治疗，改善或重建肠道血流，恢复血容量，纠正病因，早期使用广谱抗生素，控制或防止继发感染，缓解或消除腹痛等症状，预防急性肠系膜缺血和肠梗死的发生。
1.内科治疗 适用于症状轻的患者。①先要治疗原发病，消除病因。②少量多餐，避免暴饮暴食或用要素饮食，减少消化道负担，从静脉补充部分营养。危重患者或伴有肠缺血坏死、穿孔可采取胃肠减压、静脉补液维持水和电解质平衡，同时酌情输血。③口服维生素C、维生素E及血管扩张药，改善肠缺血，减轻症状。④静脉滴注低分子右旋糖酐，防止血液浓缩，促进形成侧支循环。
2.介入放射治疗 经皮血管成形术（PTA）是经皮股动脉穿刺后在腹腔动脉、肠系膜上动脉狭窄处行气囊导管扩张，有效率80%以上，症状缓解时间7～28个月。另外，在上述主要动脉狭窄处放置钛合金支撑架，以便血流畅通，供血改善。亦经PTA行肠系膜静脉转流术。
3.手术治疗 外科手术治疗是解除慢性小肠缺血、缓解症状、防止急性肠梗死的重要方法。小动脉分支广泛硬化狭窄或广泛小血管炎者不适宜手术。
【处方】
处方1 静脉滴注扩血管药物
处方2 预防肠道感染
处方3 用于降低血液黏度
低分子右旋糖酐注射液 500ml，静脉滴注，每日1次
处方4 改善循环、抗凝类药物
丹参滴丸10丸，口服，每日3次
阿司匹林100mg，口服，每日1次
低分子肝素4100U，皮下注射，每日2次。
华法林1.5～3.0mg，口服，每日1次，同时定期监测凝血常规，使得PT及APTT维持在正常值的1.5～2.5倍之间。
处方5 用于营养支持
【注意事项】
1.经内科治疗72小时，效果差者及时请外科介入。
2.出院后患者需要继续口服扩血管药物或抗凝药物，定期复诊。