其他肠道血管疾病

1.结肠和小肠Dieulafoy病 病因不明，一般认为它是一种先天性病变。其病理特点是①病变底部胃黏膜缺损，伴类纤维素坏死；②在缺损部有粗大的厚壁动脉袢；③黏膜肌层下有纡曲而结构异常的动脉；④邻近动脉有粗大的厚壁静脉；⑤固有层有淋巴组织汇聚。已知胃的Dieulafoy病能引起消化道大出血。近年来发现该病也可见于下消化道。治疗主要是内镜下进行，如效果不佳，必须急诊外科手术，术中仔细探查，手术方式宜选胃楔形切除或半胃切除，也有主张出血部位缝扎。

2.肠道血管畸形 肠道血管畸形包括动静脉畸形、血管扩张、血管瘤、血管发育不良等，是引起急性或慢性下消化道出血的原因之一，常是血管本身异常，也可是某一系统性病症或某一综合征的表现之一。以消化道出血首发，可进行选择性肠道血管造影、内镜检查、核素显影及手术探查明确。治疗方法主要包括内镜下治疗、手术治疗、导管治疗及激素治疗等。

3.血管炎 许多全身性疾病可以引起血管炎，其特征是血管的炎症和坏死。对肠道血管炎的诊断主要在于全身的临床表现和实验室检查，钡剂检查可显示黏膜溃疡或水肿，与炎症性肠病常难鉴别。主动脉造影可能显示动脉瘤而提示结节性动脉炎，其阳性率约75%。如出现急腹症，宜手术探查。但许多患者全因全身性疾病常使用激素，而腹部体征可能被掩盖，因此必须密切随访临床、实验室及X线检查。

（1）结节性动脉炎：典型的结节性动脉炎常累及小到中等大小的动脉，除血管阻塞外，其特征为肝、肾和内脏血管常呈1cm左右扩张的血管，大约有2/3患者有胃肠道症状，包括腹痛、恶心、畏食和腹泻。此外，血管阻塞能引起溃疡、梗死和肠出血。虽然皮质激素和环磷酰胺能改善病患者的存活率，但又引起血小板减少、黏膜溃疡而增加胃肠道出血的风险。(https://www.daowen.com)

（2）过敏性紫癜：特点是全身小血管炎，并伴有紫癜、关节炎和腹痛三联征。累及胃肠道者占29%～69%，80%以上患者有腹痛，半数以上有黑粪。胃肠道症状常有自限性。有主张用皮质激素治疗消化道症状，但未进行对照研究。

（3）系统性红斑狼疮：胃肠道症状常见，半数以上有腹痛、恶心、呕吐。然而肠道血管炎只占2%左右，主要累及小动脉，可引起溃疡、出血和梗死，也有报道可引起黏膜下和肌层的静脉炎而导致蛋白丢失性肠病。

（4）类风湿血管炎：在类风湿关节炎患者中约占1%，而且这些患者中有胃肠道症状者只占10%。胃肠道血管累及史可引起缺血性溃疡、梗死、结肠炎和胃肠道出血。

（郭瑞雪 杨祎娜）