功能性消化不良
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程超过1个月或在过去的12个月中累计超过12周，是临床上最常见的一种功能性胃肠病，我国调查资料显示，FD占胃肠病专科门诊患者的50%左右。
【诊断要点】
FD为一排除性诊断疾病，在临床实际工作中，既要求不漏诊器质性疾病，又不应无选择性地对每例患者进行全面的实验室及特殊检查。
1.临床症状
（1）不少患者存在失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛、注意力不集中等精神症状。
（2）消化道主要症状：上腹部疼痛或烧灼感、餐后饱胀、早饱感、嗳气、食欲缺乏、恶心呕吐等，常以上述中某一个或某一组症状为主。
（3）上述消化道症状呈持续性或反复发作，无明显规律性，严重影响患者生活质量，罗马Ⅲ标准规定病程超过6个月，近3个月症状持续。根据FD临床表现不同，罗马Ⅲ标准将本病分为两个临床亚型。①上腹痛综合征：上腹痛和（或）上腹部灼热感；②餐后饱胀和（或）早饱。两种类型可有重叠。
（4）上述症状排便后不能缓解，可除外肠易激综合征。
（5）在以上全面病史采集及体格检查基础上，除外一系列器质性疾病的报警症状或体征，如消瘦、黑粪，进行性吞咽困难等。
2.实验室检查 血尿便常规、生化、血细胞沉降率、肿瘤标志物等均为阴性。
3.影像学检查 腹部及肝胆胰脾B超、腹部X线、腹部CT、腹部MRI、胃镜及幽门螺杆菌等检查均为阴性。
4.鉴别诊断
（1）消化性溃疡：主要指发生于胃及十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。其临床特点为慢性过程，周期发作，中上腹节律性疼痛，查胃镜可明确。
（2）胃食管反流病：胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液而引起的临床胃-食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。胃-食管反流及其并发症的发生是多因素的。其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能紊乱。胃镜下可见食管糜烂、溃疡或狭窄。
【治疗要点】
主要以缓解症状，提高患者生活质量为目的。
1.一般治疗 帮助患者积极认识和了解病情，帮助患者建立良好的生活习惯、工作习惯、饮食习惯。避免烟酒辛辣刺激食物及服用非甾体抗炎药，以及避免个人生活经历中会诱发症状的食物。根据患者不同心理特点进行心理辅导。失眠、焦虑、抑郁等患者可适当使用镇静、抗焦虑、抗抑郁等药物辅助治疗。
2.药物治疗 无特效药，主要是经验治疗。
（1）抑制胃酸分泌药：一般用于以上腹痛为主要症状的患者，可选择性地用H2受体拮抗药或质子泵抑制药。
（2）促胃肠动力药物：一般适用于上腹胀、早饱、嗳气为主要症状的患者，可选用①外周多巴胺受体阻滞药，直接作用于胃肠壁，可增加食管下部括约肌张力，防止胃-食管反流，增强胃蠕动，促进排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并能有效地防止胆汁反流，不影响胃液分泌；②或者选用选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动药，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，从而改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸的分泌；③或者选用具有多巴胺D2受体阻滞和乙酰胆碱酯酶抑制双重作用的伊托必利，通过刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制其水解而增强胃与十二指肠运动，促进胃排空。
3.促消化药物 消化酶制剂可作为消化不良的辅助用药，以减轻进餐后上腹胀等症状。
4.抗抑郁药 对于存在精神异常患者，患者家属应该详细了解患者病情，多陪伴、多关心患者，以防止意外发生。上述治疗效果欠佳或伴随明显精神症状可试用，但均应从小剂量开始，同时注意观察药物的不良反应。常用的有三环类抗抑郁药；选择性抑制5-羟色胺再摄取的抗抑郁药等。
5.根除幽门螺杆菌 对于合并幽门螺杆菌感染的部分FD患者可能有效。
6.其他 可选用黏膜保护剂，如麦滋林、磷酸铝凝胶等。
【处方】
处方1 适用于上腹痛、上腹灼热为主要症状的患者
雷贝拉唑肠溶片10mg，口服，每日2次（饭前）
或雷贝拉唑肠溶胶囊20mg，每日1次，口服（饭前）
或兰索拉唑肠溶片30mg，口服，每日2次（饭前）
或埃索美拉唑20mg，口服，每日1次或2次（饭前）
或西咪替丁0.8g，口服，每晚1次(https://www.daowen.com)
或雷尼替丁0.3g，口服，每晚1次
或法莫替丁0.4g，口服，每晚1次。但因H2受体阻滞药抑制胃酸效果差，目前使用较少，但其对抑制夜间胃酸分泌效果尚可
处方2 适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状的患者
多潘立酮10mg，口服，每日3次（饭前）
或莫沙必利5mg，口服，每日3次（饭前）
或伊托必利50mg，口服，每日3次（饭前）
疗效欠佳者，可抑制胃酸药及促胃肠道动力药换用或者合用
处方3 促消化药物
复方消化酶2粒，口服，每日3次
或复方阿嗪米特肠溶片470mg，口服，每日3次
或健胃消食片4～6片，口服，每日3次
或乳酶生2～6片，口服，每日3次
处方4 适用于伴有精神异常患者
阿米替林25mg，口服，每日2次或3次
或帕罗西汀10mg，口服，每日1次
或氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）1片，口服，每日1次或2次（早、中），目前临床最为常用
或阿普唑仑 0.4～0.8mg，口服，每晚1次
处方5 适用于幽门螺杆菌感染患者
兰索拉唑30mg，口服，每日2次（饭前）
或埃索美拉唑20mg，口服，每日2次（饭前）
胶体果胶铋干混悬剂300mg，口服，每日2次（饭前）
阿莫西林 1.0g，口服，每日2次（饭后）
克拉霉素 0.5g，口服，每日2次（饭后）
或左氧氟沙星0.5g，口服，每日2次（饭后）
详细可参照第3章消化性溃疡章节。
【注意事项】
1.减轻精神压力，适当体育锻炼，合理饮食结构等。
2.幽门螺杆菌感染与慢性胃炎之间关系密切，而功能性消化不良患者常伴有慢性胃炎，但临床研究发现清除幽门螺杆菌后功能性消化不良患者症状不一定随之减轻，所以二者之间关系尚不明确。
3.需要注意与器质性疾病鉴别，注意随访跟踪。
4.对于使用抗精神类药物患者，要做好随访，切勿擅自停药或调整剂量，严重患者需要精神科医师协助处理或进行精神治疗。