急性妊娠脂肪肝
本病于1964年由Sheehan首先描述，大多累及年轻初产妇，多在妊娠最后3个月内或产后早期发生，是一种妊娠晚期的急性肝脂肪性变，起病急骤，预后凶险，临床上很难与重型肝炎区分，曾称之为“产科急性黄色肝萎缩”，目前命名为“妊娠急性脂肪肝”（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）。
【诊断要点】
1.临床表现 本病临床表现如同急性重型肝炎，表现为急性肝衰竭，常伴有肾衰竭，年轻而肥胖的初产妇和伴有先兆子痫者可占30%～60%，19%发生于双胎妊娠。孕妇原本可相当正常，在妊娠32～38周逐渐出现恶心、呕吐、上腹部不适、黄疸和蛋白尿，数天内可出现低血糖、脑病、DIC或少尿、尿闭、肝肾综合征。5%患者有一过性尿崩症的多尿、多饮，不少患者继发上消化道出血。少数可在分娩死胎前数天出现症状，也可发生于产后即刻。常在起病后7～14天胎死宫内或排出死胎。胎死宫内或死产往往加重病情，临床过程也酷似急性重型肝炎。
2.实验室检查 外周血白细胞增高，大多>15.0×109/L，中性粒细胞增加，可有中毒颗粒，血小板计数减少，常<100×109/L。血清胆红素升高，为90～170μmol/L，较一般重型肝炎为低，ALT可明显升高。由于大量蛋白分解和肾衰竭，血清尿酸和尿素氮升高为本病特点，血清白蛋白和胆固醇降低，凝血酶原时间明显延长，部分患者出现低血糖。
3.诊断 本病需与妊娠合并急性重型肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积的妊娠高血压综合征等鉴别。
晚期妊娠出现上腹部不适和恶心呕吐时应怀疑本病。本病临床很难与急性重型病毒性肝炎相鉴别，通常总胆红素进行性增高不如重型肝炎为甚，血尿酸和尿素氮浓度则较高。常伴高血压、蛋白尿及水肿，易与先兆子痫混淆，如有可能肝活检则有确诊意义。早期诊断依赖临床医生高度警惕和及时发现，依靠超声或CT取得脂肪肝证据对诊断亦有帮助。
【治疗要点】
本病表现为急性肝衰竭常伴有肾衰竭。因此，治疗应按急性肝衰竭和肾衰竭的治疗原则进行，其中特别应重视纠正低血糖，必要时血液透析。
有关产科处理尚有争议。分娩方式似乎不影响结果，胎儿一旦死亡，引产显然是合理的；在治疗效果不显著，病情不见好转且有恶化情况下，应立即终止妊娠，否则往往会使母婴均处于濒危状态，胎死腹中。因此，有人主张在妊娠32～38周发生妊娠急性脂肪肝者应迅速终止妊娠，以杜绝后患。因为及时终止妊娠和恰当的重症监护处理，症状及肝功能可能于数周内恢复，可不遗留永久性肝损害。再次妊娠不一定会发生脂肪肝，所以应该允许再次妊娠。(https://www.daowen.com)
【处方】
处方1
处方2
【注意事项】
以往，本病预后极差，母婴病死率高，可达85%。死亡主要原因是出血、败血症、脑水肿和肾衰竭。近十余年来重视对本病的认知后，及早对患者作出诊断，及早治疗，病死率已大大降低，因此，尽早明确诊断并积极治疗非常重要。
（孔郁）