急性胆囊炎
急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症；其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。一般分为两类，约95%的患者合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎；5%的患者未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。
【诊断要点】
1.临床表现 突发的右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐。发冷、发热伴纳差、腹胀。10%患者可合并轻度黄疸。胆囊炎一般可以使胆囊管阻塞，而没有肝总管或胆总管的堵塞，所以一般情况不会出现黄疸。过去曾有类似病史发生，高脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，多于夜间发病。
右上腹肌紧张、压痛或反跳痛，莫菲征（Murphy）阳性。30%～50%患者可触及肿大的胆囊，伴有压痛。
2.分类
（1）单纯性胆囊炎：多见于炎症发生的早期，此时胆囊充血、水肿、炎性细胞浸入囊黏膜。
（2）急性化脓性胆囊炎：胆囊黏膜高度水肿，细菌感染及胆囊积脓淤血。
（3）坏疽性胆囊炎：除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。
（4）胆囊穿孔：由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁污染整个胆道而引起胆汁性腹膜炎及肝内、外胆道炎等。
3.辅助检查 白细胞计数常增高，中性白细胞也增高。如总数超过20×109/L时，应考虑胆总管内感染严重或有积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。
B超检查示胆囊增大，壁厚>3.5mm，内有强光团伴声影。
静脉胆道造影胆囊不显影。
CT或MR显示胆囊结石。
结合病史、临床表现、辅助检查一般可确诊。
4.鉴别诊断
（1）十二指肠溃疡穿孔：多数患者有溃疡病史，其腹痛程度较剧烈，呈连续的刀割样痛，有时可致患者于休克状态，腹壁强直显著，常呈“板样”，压痛、反跳痛明显；肠鸣音消失；腹部X线检查可发现膈下有游离气体，惟少数病例无典型溃疡病史，穿孔较小或慢性穿孔者病状不典型，可造成诊断上的困难。
（2）急性胰腺炎：腹痛多位于上腹正中或偏左，体征不如急性胆囊炎明显，Murphy征阴性；血清淀粉酶升高幅度显著；B超显示胰腺肿大，边界不清等而无急性胆囊炎征象；CT检查对诊断急性胰腺炎较B超更为可靠，因为B超常因腹部胀气而胰腺显示不清。
（3）高位急性阑尾炎：为转移性腹痛，腹壁压痛，腹肌强直均可局限于右上腹，易误诊为急性胆囊炎，但B超无急性胆囊炎征象及Rovsing征阳性（按左下腹可引起阑尾部位的疼痛）有助于鉴别，此外，胆囊炎的反复发作史、疼痛的特点，对鉴别诊断也有参考价值。
（4）急性肠梗阻：肠梗阻的绞痛多位于下腹部，常伴有肠鸣音亢进，“金属音”或气过水声，腹痛无放射性，腹肌亦不紧张，X线检查可见腹部有液平面。
（5）右肾结石：发热少见，患者多伴有腰背痛，放射至会阴部，肾区有叩击痛，有肉眼血尿或显微镜下血尿，X线腹部平片可显示阳性结石，B超可见肾结石或伴肾盂扩张。
（6）右侧大叶性肺炎和胸膜炎：患者也可有右上腹痛、压痛和肌紧张而与急性胆囊炎相混，但该病早期多有高热、咳嗽、胸痛等症状，胸部检查肺呼吸音减低，可闻及啰音或胸膜摩擦音，X线胸片有助于诊断。
（7）冠状动脉病变：心绞痛时疼痛常可涉及上腹正中或右上腹，若误诊为急性胆囊炎而行麻醉或手术，有时可立即导致患者死亡，因此，凡50岁以上患者有腹痛症状而同时有心动过速、心律失常或高血压者，必须做心电图检查，以资鉴别。
（8）急性病毒性肝炎：急性重症黄疸型肝炎可有类似胆囊炎的右上腹痛和肌紧张，发热，白细胞计数增高及黄疸，但肝炎患者常有食欲缺乏，疲乏无力，低热等前驱症状；体检常可发现肝区普遍触痛，白细胞一般不增加，肝功能明显异常，一般不难鉴别。
5.并发症
（1）胆囊积脓和积水：胆囊炎伴胆囊管持续阻塞时，可发生胆囊积脓，此时症状加重，患者表现高热，剧烈右上腹痛，极易发生穿孔，需急诊手术。如胆囊管长期阻塞，胆囊内无细菌感染，可并发胆囊积水或黏液囊肿，胆囊肿大，临床上在右上腹可触及一无痛性或轻度压痛的肿大胆囊，宜手术治疗。
（2）胆囊穿孔：胆囊在坏疽的基础上并发穿孔，穿孔局部常被网膜包绕，不被包绕者病死率可达30%。
（3）胆瘘：胆囊炎症可造成局部穿孔，形成胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘、胆囊胃瘘、空肠瘘、胆囊胆管瘘等。
【治疗要点】
急性胆囊炎是指局限在胆囊的病理过程，但引起急性胆囊炎的原因并不是单一的，治疗方法的选择和手术治疗的时机，应根据每个人的具体情况，区别对待。
结石性急性胆囊炎在一般非手术治疗下，60%～80%的患者，病情缓解，需要时可择期手术。非结石性急性胆囊炎病情较为复杂，一般认为应该尽早手术。治疗原则如下。
1.低脂饮食或禁食。
2.纠正水电解质和酸碱平衡失调。(https://www.daowen.com)
3.抗感染。根据病情，合理选用抗生素。
4.解痉。可以阿托品、间苯三酚、山莨菪碱、硫酸镁等。
5.利胆。
6.病情危重者可酌情应用激素。
7.病情较轻的急性胆囊炎主要进行保守治疗，病情危重或出现其他并发症时则宜手术治疗。
手术指征包括：
（1）药物治疗无效、症状加重者。
（2）有寒战、高热、白细胞20×109/L以上。
（3）胆囊肿大，明显压痛者。
（4）胆囊坏疽穿孔或有腹膜炎者。
（5）老年患者，症状重，可能发生穿孔者。
手术方法有腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；胆囊造口术。一般的手术方法是直接切除胆囊，但病情危重，患者体质不能耐受复杂手术时也可暂时选择不切除胆囊，而行胆囊造口术，防止胆囊坏死穿孔，待到患者情况好转后再次手术切除胆囊。胆囊切除后由于丧失了胆汁储备功能，一次进食较多油腻性食物将会导致消化不良腹泻，因此，患者应注意规律清淡饮食，同时也应注意定期复查。
【处方】
处方1 解痉止痛
山莨菪碱10mg，立即肌内注射
或阿托品0.5mg，立即肌内注射
或哌替啶50～100mg，立即肌内注射
处方2 利胆
胆宁片5片，口服，每日3次
或消炎利胆片6片，口服，每日3次
或熊去氧胆酸250mg，口服，每日3次
处方3 广谱抗菌治疗，任选一种
处方4
甲硝唑0.5 g，静脉滴注，8小时1次
或替硝唑0.8 g，静脉滴注，每日1次
或奥硝唑0.5 g，静脉滴注，12小时1次
【注意事项】
急性胆囊炎以右上腹痛、恶心、呕吐和发热等为主要表现。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，做呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此患者多喜欢向右侧静卧，以减轻腹痛。
有些患者会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数患者还伴有发热，体温通常在38.0～38.5℃，高热和寒战并不多见。少数患者还有皮肤轻度发黄。
当医生检查患者的腹部时，可以发现右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，大约在1/3的患者中还能摸到肿大的胆囊。
急性胆囊炎患者忌食：鸡蛋、羊肉等。