慢性胆囊炎
慢性胆囊炎是由于急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常，约25%的患者存在细菌感染，其发病基础是胆囊管或胆总管梗阻。一般根据胆囊内是否存在结石，分为结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。非结石性胆囊炎是由细菌、病毒感染或胆盐与胰酶引起的慢性胆囊炎。
【诊断要点】
1.临床表现 慢性胆囊炎无特异的症状和体征，临床表现包括以下几种类型。
（1）慢性胆囊炎急性发作型：患者有胆囊炎病史，急性发作时与急性胆囊炎一致。
（2）隐痛性胆囊炎：长期出现右上腹隐痛。
（3）餐后上腹饱胀、嗳气。
（4）无症状型：只在手术或尸检时被发现。
2.辅助检查 收集十二指肠引流液进行胆汁检查，可发现胆汁内有脓细胞、胆固醇结晶、胆红素钙沉淀、寄生虫卵等，胆汁培养可发现致病菌。
（1）B超检查：最有诊断价值，可显示胆囊的大小，囊壁厚度，囊内结石和胆囊收缩情况。
（2）腹部X线片：可显示阳性结石、胆囊钙化及胆囊膨胀的征象；胆囊造影可显示结石、胆囊的大小及形状、胆囊收缩和浓缩等征象。
（3）口服及静脉胆管造影：除可显示结石、胆囊的大小、胆囊钙化、胆囊膨胀的征象外，还可观察胆总管形态及胆总管内结石、蛔虫、肿瘤等征象，对本病有一定诊断价值。
【治疗要点】
1.以保守治疗为主 对于症状轻、不影响正常生活的患者，首选用非手术治疗，低脂饮食，长期口服利胆药物，如消炎利胆片、熊胆胶囊、羟甲烟胺（利胆素）等，腹痛时可用颠茄类解痉药物对症治疗，另外可口服一些溶石或排石的中药治疗。如患者有急性发作，按急性胆囊炎处理（详见急性胆囊炎）。
内科治疗慢性胆囊炎的方法：经常保持愉快的心情，注意劳逸结合，寒温适宜。劳累、气候突变、悲观忧虑均可诱发此病急性发作。常服用利胆药物及食物，保持大便通畅。主要药物包括消炎利胆，如消炎利胆片、苯甲醇（利胆醇）、曲匹布通（舒胆通）、胆通、去氢胆酸及熊去氧胆酸等，有些患者有效，但很难根治。
2.手术 患者症状重或反复发作胆绞痛，伴有胆囊结石者，可选择手术治疗。
外科治疗慢性胆囊炎的方法：80%的胆囊癌并有慢性胆囊炎胆石症，手术可起到预防胆囊癌的作用。
临床上对于有下列情况者，就要及时选择手术治疗。
（1）临床症状严重，药物治疗无效，病情继续恶化，非手术治疗不易缓解。
（2）胆囊肿大或逐渐增大，腹部压痛明显，腹肌严重紧张或胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者。
（3）急性胆囊炎反复发作，诊断明确，经治疗后腹部体征加重，有明显腹膜刺激征患者。
（4）化验检查，血中白细胞明显升高，总数在20×109/L以上者。
（5）黄疸加深，属胆总管结石梗阻者。(https://www.daowen.com)
（6）畏寒、寒战、高热并有中毒休克倾向者。
手术治疗急性胆囊炎，其手术方式一般有2种：一是胆囊切除术；二是胆囊造口术，造口术多用于较晚期的患者，估计难以耐受胆囊切除或者有严重并发症的患者，以引流脓液或去除结石，一般经6～8周，病情稳定后再行胆囊切除术，如全身情况极度虚弱，也可长期安置胆囊造口管引流，至经胆管系统造影无结石存在时，可以拔除造口管。如果诊断不能十分确定，或合并有心肺等严重疾病者，可待诊断明确或全身状况得到改善后再行胆囊切除术。临床实践表明，发病后48小时内施行手术治疗者，其中15%已有胆囊坏疽甚至穿孔，如发病超过72小时，手术病死率增加，所以一旦出现手术指征应及早手术治疗。
【处方】
处方1 胆宁片5片，口服，每日3次
处方2 消炎利胆片6片，口服，每日3次
处方3 熊去氧胆酸250mg，口服，每日3次
处方4 胆舒胶囊1～2粒，口服，每日3次
【注意事项】
慢性胆囊炎是胆囊的慢性炎症性病变，多发生于中老年人，约有70%患者合并有胆囊结石。该病症状常不典型，绝大部分患者有胆绞痛病史，后有厌油腻食、腹胀、嗳气等消化道症状。
有时也有右上腹和腰背部隐痛或不适，但很少有畏寒，高热和黄疸。慢性胆囊炎的治疗要依据起病的因素及合并症等因人而异，针对具体病情，采用适当灵活的治疗原则。
慢性胆囊炎如能积极治疗，大部分患者的病情能够得到控制。部分患者因治疗不彻底或机体抵抗力降低，可引起反复发作。少数长期慢性胆囊炎及合并胆道结石阻塞的患者，可引起急性胰腺炎或胆汁性肝硬化的发生。
慢性胆囊炎的膳食，应根据病情给予低脂肪、低胆固醇的半流质食物或低脂肪，低胆固醇的软食。
1.低脂肪指脂肪总量以每日20～30g为宜，并把这些脂肪总量分在各餐中。
2.低胆固醇指忌食用含胆固醇较高的食物。如蛋黄、脑、肝、肾及鱼子等，因鱼油中含大量多烯酸，能降低血中胆固醇水平，所以平日可多食用些鱼类食物。
3.蛋白质食用要适量，每日70g，足量的蛋白质有利于损伤组织的修复，但过量的蛋白质会增加胆汁的分泌，不利于胆囊炎性组织的修复。
4.慢性胆囊炎的患者的热量主要来源于糖类：糖类易消化，利用率亦高。但过于肥胖的人患胆囊炎，同时合并有冠心病或高脂血症时，则需要适当限制糖类的摄入，包括主食及含糖糕点、糖块的摄入，以利于减轻体重。
5.大量饮水。保持每日2000ml水量的摄入，以利于胆汁的稀释，减少胆汁滞积。
6.忌食用刺激性食物或浓烈的调味品。
7.少量多餐。
8.避免便秘发生，因其能影响胆汁的排出，所以适当用些含粗纤维的蔬菜和水果。
（史晓盟 魏思忱）