创伤后酸碱平衡失调

生命活动最主要的特征之一就是生物体内各种物质按一定的规律不断进行新陈代谢，以实现生物体与外界的物质交换及自我更新和机体内环境的相对稳定。机体的代谢活动又必须在适宜的酸碱度的内环境中才能正常进行，因此，体液酸碱度的相对恒定就显得特别重要。人体每天不断地从消化道吸收酸性或碱性食物，同时新陈代谢过程也不断产生酸和碱，正常人的血液pH值在7.35～7.45范围内，具有在很窄范围内变动的弱碱性，这就需要依靠人体的缓冲系统和肺的呼吸、肾的排泄等的协同作用，使其保持在正常范围内。

人体的酸碱平衡对维持正常的代谢水平和生理功能尤为重要。人体体液中的酸碱平衡是由血液、肺、肾和组织细胞等调节因素共同维持的。但在作用的时间和强度上是有差别的。血液缓冲系统反应迅速，但缓冲作用不能持久；肺的调节作用效能最大，缓冲作用在30分钟时达到最高峰；细胞的缓冲能力虽较强，但常导致血清钾的异常；肾脏的调节作用慢，但对排出H2CO3及保留NaHCO3具有重要作用。

（一）代谢性酸中毒

代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或丢失而引起的，以原发性降低（＜21 mmol/L）和pH值降低（＜7.35）为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙（AG）有重要的临床价值。代谢性酸中毒按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型。

（二）代谢性碱中毒

代谢性碱中毒是指体内酸丢失过多或者从体外进入碱过多的临床情况，主要生化表现为血过高（27 mmol/L），PaCO2增高。pH值多为7.45，但按代偿情况而异，可以明显过高，也可以仅轻度升高甚至正常。常伴有血钾过低。(https://www.daowen.com)

（三）呼吸性酸中毒

常因CO2潴留所致，急性期肾脏的代偿作用不大，碳酸氢盐缓冲系统又不起作用，故酸中毒进展快，十几分钟内即可达到严重程度；且潴留的CO2极易进入细胞，导致细胞内酸中毒，若不及时纠正，病死率很高。其主要特征是血浆PaCO2升高，慢性期水平代偿性增加。

（四）呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒是指由于肺通气过度使血浆H2CO3浓度或PaCO2原发性降低，而导致pH值升高（＞7.45）。根据发病情况分为急性及慢性两大类。急性中毒PaCO2每下降10 mmHg（1.3 kPa）下降约2 mmol/L；慢性者下降为4～5 mmol/L。呼吸性碱中毒的特点是血二氧化碳分压降低、pH值升高。主要原因为肺换气过度，体内失去二氧化碳太多。呼吸过快或过深，可导致身体排出过多的二氧化碳，从而引发呼吸性碱中毒。可见于休克、高热、颅脑损伤等。

（五）混合性酸碱平衡紊乱

混合性酸碱平衡紊乱是指同时发生两种或两种以上代谢性或呼吸性酸碱平衡紊乱的临床情况。常见于各种危重情况、药物中毒、严重电解质紊乱等等。根据同时合并酸碱平衡紊乱的性质，可以分为相加性酸碱平衡紊乱、相抵性酸碱平衡障碍，以及三元性酸碱平衡障碍。