寻常型与特殊类型痤疮的临床表现
1.寻常型痤疮（acne vulgaris）
（1）临床表现：皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹，包括皮脂淤积于皮脂腺开口处形成白头粉刺或黑头粉刺，白头粉刺（闭合性粉刺）中可挑挤出白色豆渣样物质；黑头粉刺（开放性粉刺）内含脂栓，由皮脂氧化所致；病情稍重时形成炎性丘疹，顶端可有小脓疱；炎症继续发展，可形成大小不等的暗红色结节或囊肿，后者挤压时有波动感，经久不愈可形成脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕（图17-1）。
（2）国际改良分级法：临床上根据病情的严重程度，目前常采用国际改良分级法将寻常型痤疮（acne vulgaris）分为Ⅰ～Ⅳ级。
Ⅰ级（轻度）：以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个。
Ⅱ级（中度）：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31～50个之间。
Ⅲ级（重度）：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛，总病灶数在51～100个之间，结节少于3个。
Ⅳ级（重度）：结节性、囊肿性或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，总病灶数多于100个，结节或囊肿多于3个。
2.特殊类型的痤疮
（1）高雄激素性痤疮（hyperandrogen acne）：指多囊卵巢综合征性痤疮、月经前加重性痤疮、迟发性痤疮或持久性痤疮。临床表现为面部皮脂分泌过多，皮肤粗糙，毛孔粗大，以炎症性丘疹为主，常伴结节、囊肿、破溃及瘢痕形成。患者血清睾酮明显增高，雌二醇和黄体生成素明显降低，对痤疮的常规治疗通常无效。
（2）聚合性痤疮（acne conglobata）：多见于中青年男性，病变常位于面、后颈、肩、胸、背部，同时也可见于大腿等部位。可见大量黑头粉刺、丘疹、结节，以囊肿性皮损为主，囊肿多呈聚合状，通过深在的窦道相连形成较大的脓肿，破溃后流出浓稠的脓、血混合性分泌物，可形成瘘管，愈后遗留萎缩性瘢痕或瘢痕疙瘩。全身症状轻微，偶见低热和关节痛。病情顽固，持续多年。
（3）坏死性痤疮（acne necrotica）：又称坏死性粟粒性痤疮（acne miliaris necrotica）或痘疮样痤疮（acne varioliformis），皮损为褐红色、成簇的毛囊性丘疹和脓疱，常形成脐凹状并迅速坏死，伴黏着性出血性痂皮，脱落后留下点状瘢痕，反复发作形成网状瘢痕。
（4）暴发性痤疮（acne fulminant，AF）及其变种：AF的临床特点为：①急性发作，皮损多为严重的炎性丘疹及结节囊肿样痤疮，有剧烈的炎症反应，疼痛明显，易出现糜烂、溃疡；②常伴有多关节性关节疼痛（好发于胸骨和胸锁关节）、发热（体温高达39℃以上）、倦怠、食欲不振、肌肉疼痛及头痛等全身症状；③白细胞增多、血沉加快、C反应蛋白增加；④疼痛部位的骨X线片可发现骨溶解性损害或骨扫描可发现摄入量增加。本病预后良好，局部留有色沉或浅表性瘢痕。近年来认为AF的变种包括无全身症状性暴发性痤疮（acne fulminans without systemic symptoms，AF-WOSS）、异维甲酸引起的全身性暴发性痤疮（isotretinoin-induced acne fulminans with systemic symptoms，IIAF-SS）、异维甲酸引起的无全身症状性暴发性痤疮（isotretinoin-induced acne fulminans without systemic symptoms，IIAF-WOSS）。
（5）反常性痤疮（acne inversa，AI）：又名化脓性汗腺，是一种单基因遗传病。既往将聚合性痤疮、化脓性汗腺炎、头部脓肿性穿凿性毛囊炎称为毛囊闭锁三联征（follicular occlusion triad），近年来提出用AI代替毛囊闭锁三联征、化脓性汗腺炎等病名。临床表现为全身反复出现丘疹、脓疱、结节、囊肿，毛囊皮脂腺和大汗腺丰富的部位，如腋窝、腹股沟、肛门、外生殖器、臀部等较为严重，且伴溃疡、窦道、瘘管的形成，疼痛明显。新皮损不断发生发展，很难自然缓解，长期迁延不愈。
（6）化妆品痤疮（acne cosmetica）：由于选择和使用可导致痤疮的化妆品而引起，多由于化妆品中的某些成分堵塞皮脂腺导管所致，皮损多表现为闭合性粉刺和脓疱，去除化妆品的接触性因素后，皮损可自行消退。
（7）机械性痤疮（acne mechanica）：由于机械性因素，如压迫、摩擦、牵拉等刺激和慢性轻微创伤，使局部皮肤角化过度，角质阻塞毛囊口，形成毛囊口角栓或小的角质囊肿。特点为只发生于机械性因素直接作用的部位。
（8）青春期前痤疮（preadolescent acne）：可分为新生儿、婴儿和儿童三个阶段。新生儿痤疮发生在出生后数天至4周内，婴儿期痤疮发生在出生4周后（包括由新生儿期迁延而来者），儿童期痤疮发生在2岁后（包括由婴儿期迁延而来者）。新生儿、婴儿期痤疮与母体血液中激素有关，儿童期痤疮多与激素有关。青春期前痤疮通常不需治疗。
（9）其他：此外还有夏季痤疮（acne aestivalis）、表皮剥脱性痤疮（excoriated acne）、热带痤疮（tropical acne）等。