经验体会及医案

八、经验体会及医案

1.《外科正宗》对白屑风的论治

(1)内治

《外科正宗·白屑风第八十四篇》中指出:“白屑风……风热所化,治当消风散。当归、生地、荆芥、防风、蝉蜕、胡麻、苦参、苍术、知母、牛蒡子、石膏各一钱,甘草、木通各五钱,水二盅,煎八分,食远服。”

现代临床仍应用消风散,以疏风为主,辅以清热除湿:痒自风来,止痒必先疏风,故用荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风透表,祛在表风邪;苍术散风除湿;苦参清热燥湿;木通渗利湿热;石膏、知母清热泻火;又因风邪侵淫血脉,损伤阴血,配以当归、生地、胡麻养血活血,滋阴润燥,寓有“治风先治血,血行风自灭”之意;生甘草清热解毒并调和诸药,全方共奏疏风养血,清热除湿之效。

此外篇中又指出“治白屑风及紫白癜风、顽风顽癣、湿热疮疥、一切诸疮、瘙痒无度、日久不绝、愈之又发,宜服祛风换肌丸。威灵仙、石菖蒲、何首乌、苦参、牛膝、苍术、大胡麻、天花粉各等份,甘草、川芎、当归减半,上为末,新安酒泛丸绿豆大,每服三钱,白汤送下。”

(2)外治

《外科正宗·白屑风第八十四篇》中“白屑风……面以玉肌散擦洗;次以当归膏润之。发中作痒有脂水者,宜翠云散搽之自愈。”《外科正宗·雀斑第八十二篇》中“玉肌散治一切风湿、雀斑、酒刺、白屑风皮肤作痒者并效。”

翠云散:铜绿、胆矾各五钱(15g),轻粉、石膏(煅)各一两(30g),研极细末,湿疮干掺;干疮(如本病)公猪胆汁调点,3日点3次,其疮自干而愈。

玉肌散:绿豆半升(200g),滑石、白芷、白附子各二钱(6g),共为细末,每用三匙,早晚洗面时调洗患部。

2.朱仁康经验

脂溢性皮炎在治疗上应分为湿重和风重两种。其中风重又分为血热风燥和血虚风燥。湿重则溢水,风重则干燥脱屑瘙痒重。

湿重者,治以清热利湿,方用生地30g,蒲公英9g,黄芩9g,茯苓9g,泽泻9g,木通6g,车前子(包)9g,六一散(包)9g,丹皮9g,赤芍9g。

血热风燥者,治当清热凉血,消风润燥,选用丹皮、生地、赤芍以凉血,知母、生石膏清肌热,荆芥、蝉衣、白蒺藜以消风,当归、麻仁、甘草以润燥,苦参、白鲜皮以止痒。

血虚风燥者,治当养血润燥,消风止痒,选用熟地、当归、丹参、白芍、首乌、麦冬养血滋阴;枳壳、麻仁、甘草以润燥,白蒺藜、白鲜皮以消风止痒。

3.李元文经验 以苍术、白术、薏苡仁、茯苓、陈皮、半夏、枳壳、山楂、枇杷叶、侧柏叶、白花蛇舌草为基础方。方中以苍术、薏苡仁为主药,辅以茯苓、白术、陈皮、半夏、枳壳,利水行气共化湿;枇杷叶、侧柏叶清泻肺热;白花蛇舌草清热解毒;山楂消食祛脂。临证之时随证、症加减:皮损发于头面部者,多配伍轻清上浮之品,引药上行,使药到病所,可用升麻、葛根等;脾虚者,予黄芪、党参益气健脾;血虚风燥者,予当归、川芎、丹参养阴润燥;头发细软、甚至脱落者,配伍女贞子、墨旱莲滋补肝肾以生发;皮疹潮红重者,予赤芍、牡丹皮清热凉血;皮疹瘙痒较重者,配伍苦参、地肤子燥湿止痒等。

4.姚春海经验 常以麻黄连轺赤小豆汤为基本方,组成为生麻黄6~10g,连翘12~20g,赤小豆15~30g,炒苦杏仁10g,桑白皮12g或败酱草15g,生姜10g,大枣10g,生甘草或炙甘草6g。红斑明显者,加用板蓝根、紫草、大青叶等凉血消斑;湿热较盛,油脂分泌旺盛,油腻鳞屑较多者,常合用麻杏苡甘汤和二陈汤,或加用茵陈、生地榆、白花蛇舌草、皂角刺、蚕沙;瘙痒明显者加用苦参、地肤子、白鲜皮;脾虚湿盛,热象不明显者,常合用苓桂术甘汤或健脾除湿汤;病程日久,郁结难解者可合用四逆散,或当归贝母苦参丸;日久伤阴者可加用首乌藤、鸡血藤养血通络,祛风止痒;日久皮损干燥、脱屑者加用玄参、麦冬、天花粉等滋阴润肤;病情后期红斑未完全消退者,加用玫瑰花、凌霄花、红花凉血活血散瘀。

5.论治以养阴为主,佐以清热和营

基础方为生地、玄参、麦冬、女贞子、天花粉为养阴主药,酌加黄芩、桑白皮、白花蛇舌草、生米仁清肺热兼化肠胃之湿,佐以赤芍,丹皮、丹参和营凉血。

皮损油脂分泌过多者,加生山楂、茶树根;面部皮肤瘙痒者,加防风、苦参片、白鲜皮;湿热较甚者,加厚朴、黄连;皮损同时有丘疹发出者,加桃仁、益母草;便秘者,加生大黄、生首乌、火麻仁、郁李仁;皮损在经期加重者,加入肉苁蓉、山萸肉调理冲任。

在用药上尤其重视女贞子、天花粉的应用。女贞子善补肝肾阴,滋而不腻,养阴而活血;天花粉养阴清热力专,对于火热,亢盛者尤适,二者养阴而清热,使阴液复而阳亢得平。现代药理研究证明,养阴药物生地、玄参、麦冬、天花粉、女贞子等具有提高机体免疫功能,调节能量代谢,提高机体抗病能力的作用。女贞子、天花粉、白花蛇舌草有类似雌性激素的作用,而脂溢性皮炎的发病,内分泌紊乱、雄性激素水平偏高是其发病原因之一,加用此类药物,推测可降低雄性激素水平,从而调整内分泌功能,使病情好转。丹参、生山楂、茶树根、白花蛇舌草均有减少和抑制皮脂腺分泌过盛的作用。

6.禤国维经验

脂溢性脱发,中医称之为“发蛀脱发”“蛀发癣”等,是一种表现为头皮皮肤油腻、脱屑,额顶部头发脱落的慢性皮肤病,临床多见于中青年男性,相当于西医“雄激素源性脱发”的范畴。

禤老认为该病的主要病机在于肾中阴阳平衡失调,肾阴亏虚,加之湿热毒邪内蕴,上蒸头部所致,故以二至丸加味,自创禤氏生发汤,主要组成为:女贞子30g,旱莲草20g,桑椹20g,松针15g,蒲公英20g,丹参(后下)20g,桑叶15g,土茯苓15g,侧柏叶15g,布渣叶15g,甘草5g。临床上可根据患者的具体情况来进行加减,瘙痒较甚,舌苔黄腻者可加白鲜皮、黄柏等;睡眠欠佳、心烦者可加合欢皮、茯神;饮食不节、嗜食辛辣肥甘致使胃热腑实者可加大黄、枳实通腑泻热;女性患者伴有经前乳房胀痛、痛经者可加益母草、柴胡、香附等。

禤老常用于本病的外治法可分为3个方面。

其一是药物外治法:头皮油脂较多、瘙痒较甚者,脂溢性外洗液S(广东省中医院院内制剂)洗头,金粟兰酊(又称九节茶,备干药20 g,浸泡于75%酒精1个月,备用)搽头;对于油脂较少、轻微瘙痒的患者用脂溢性外洗液B(广东省中医院院内制剂)洗头,合用乌发生发酊(川芎、三七、红花、西洋参、黄芪、丹参、川椒等浸泡于75%酒精)搽头。

其二是针灸疗法:丹参穴位注射、梅花针头皮叩刺结合TDP神灯照射。前者可刺激穴位,起到健脾、补益,改善免疫功能的作用;后者可刺激毛囊、促进局部血液循环,温热效应可杀菌消炎。

其三是保健疗法:用双手指腹垂直轻轻敲击头皮,用力均匀,节律一致,既可以起到舒缓作用,又能刺激毛囊,可作为辅助保健治疗。