关注PD的康复治疗和护理

四、关注PD的康复治疗和护理

根据病情的需要，PD的康复治疗与护理有所不同，因而应该关注PD的康复治疗与护理方面的需求。PD为慢性进行性疾病，发病年龄、病程在不同的患者有较大差别。疾病早期，患者具有独立生活的能力，在护理方面无特殊要求。护理方面主要在于指导和帮助解决生活中的困难，特别是晚期卧床的患者，其护理任务则越来越重。对PD患者的护理一般应注意以下问题。

1.首先关注护理PD患者的人员经常会面临和自身需要克服的某些问题 PD的护理者通常是指家属、家庭服务员（或保姆）、护士等。护理PD患者的人员，应该注意学习PD的临床知识。在护理PD的过程中，经常会面临一些难办的具体问题。正确解决和克服自己经常面临的以下问题。

（1）疲劳和紧张：PD患者常有睡眠中断，护理陪伴者睡眠也不宜过熟，时刻要当心患者可能会摔倒。护理员由于精神压力和缺乏睡眠引起的疲劳和紧张是常见的。

（2）易怒：护理者缺乏睡眠、经常紧张会影响性格，即使最平静的人也会变得易怒，发脾气。有时我们会对最近的或最亲近的人发脾气，然后又对自己的失控而感到害怕。愤怒时说的话非常伤人。只对疾病愤怒，而不要对你自己或你的同伴发脾气。

（3）怨恨：护理者因为生活方式改变而对患者怨恨是常见的。他（她）还会经历其他一些感受如内疚、失望或悲伤等。护理者常会因为孤独而有挫折感，这时候不要想什么都能做好，虽然你一开始目标是做一个随身帮助者和保护人，但这在体力和情感上都是不可能的。必须理解，你面临的是一个患者，而不是普通人。

（4）当你觉得确实心情抑郁时，应寻找专业医师的帮助。与社会工作者、心理咨询专家、亲密的朋友等交流、倾诉也有很好的效果。你还可以参加一个PD团体，在那里你可以与其他护理者交流。一旦发现你面对的挑战与其他人一样，你就可能又有勇气回到患者身边。保持身体健康对护理者是重要的，坚持锻炼和时间规律的平衡饮食。每天短途步行，即使每天仅15～20min做运动，也应成为常规。如不能离开屋子，可躺在电视机前的地板上做运动。抬腿、伸展、深呼吸，保持良好的身体状态。许多紧张忙碌的护理者常不吃饭或边走边吃，应坐到餐桌旁并愉快地与伙伴谈话，可找一个安静的时间去厨房吃一些健康小吃或喝一杯茶。

2.加强PD患者肢体功能锻炼 经常有提问PD患者是多活动好，还是少活动好？核心原则：PD患者需要适当的活动，但不要过度。本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防发生肢体挛缩、关节僵直。晚期患者做被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。具体如何锻炼，参见第9讲内容。

3.PD患者需要坚持服药 约20％的PD患者不能认真执行医师依据病情给出的用药品种和剂量。患者需要牢记坚持服药，并在复诊时告诉医师药物的效果和有无不良反应。如果服药后感觉不好（如不良反应等），要当面如实告诉医师，医师会帮助你决定是否需要调整或停药。比如有患者第3次才如实告诉医师：“前两次你要我加量，我怕有不良反应，我没有加量。”医师只回答：“明白”。还有，“医师，这个月我漏服2次药，也没觉得加重。”这是因为轻症患者还有一定代偿能力，重症患者就会有加重的表现。严密观察病情变化，按时服药和必要的调整药物用法，观察药物效果及不良反应：如左旋多巴应用过程中注意有无“开-关”现象、“剂末”现象、异动或多动的表现，为更换药物及调整剂量提供临床依据。

（1）督促患者认真执行医师依据病情给出的用药方法和剂量，观察有效性、有无不良反应。并提供给医师，作为是否需要调整药物的依据。病情波动大的患者应填写药物疗效观察表（表8-1）。

（2）不可随意加量或减量，更不要突然随意停药。某些药物突然停药，可以引发恶性症状群、病情急剧恶化。(https://www.daowen.com)

（3）不能自己随意购买药物按照说明书服药，因为治疗PD的药物有多种，用得恰当有协助功能，如果不适当很可能出现不良反应，恶化病情。

（4）不要盲目追逐新药，也不要因为“是药三分毒”而因此拒绝多品种联合用药。

（5）任何药物的应用和增加或减少用量，应由医师予以指导，不能电话联系医师，而需要门诊复查。例如，抗胆碱能药物苯海索，又名安坦，有青光眼、尿潴留、前列腺肥大患者禁用，妊娠期及哺乳期妇女慎用；老年患者长期应用容易促发青光眼，对常用量的抗PD药容易出现精神错乱、定向障碍、焦虑、幻觉及精神病样症状应慎用；不适于65岁以上的老年人。又如MAO-B抑制药类（司来吉兰）不能与5-羟色胺再摄取抑制药类（氟西丁）同时应用，否则会出现5-羟色胺过多的中毒性反应，临床特征为神经肌肉兴奋（阵挛）、自主神经反应及精神状态改变的三联征。其中，阵挛是关键的诊断特征。

（6）每2～3个月需要检查血常规、肝功能、肾功能、心电图检查。尤其应用新药和多品种的联合用药或与治疗其他疾病的药物并用的患者，必须认真检查。

4.调整饮食或抗PD药物 当PD患者病情出现波动时，可以通过调整饮食或抗PD药物使得病情稳定，消除或减少并发症。当然，患者及其家属应有些PD的科普知识，或找医师指导。这里须强调：左旋多巴类药物要在进食前1h（至少40min）服药，否则食物中的蛋白质会影响左旋多巴吸收，降低疗效，而其他抗PD药物没有这一要求。总体上，服用左旋多巴类药物的患者，避免盲目的高蛋白饮食，即便偶尔一次，应放在晚餐时间。

注意膳食和营养。本病主要见于老年人，胃肠功能多有减退，还可合并胃肠蠕动乏力、痉挛、便秘等症状。本病肌张力明显增高，肢体震颤，能量消耗相对增加。少数PD患者在晚期存在不同程度的痴呆、食欲缺乏、不知饥饱等。故在患者的营养方面应注意调理。首先可根据患者的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的供应。以植物油为主，少进动物脂肪。适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化；多吃新鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便秘结。患者出汗多，常有便秘，故应注意补充水分。

特别提醒：高蛋白饮食不能与左旋多巴类药物同时进食。进食蛋白质分解为中性氨基酸才能被吸收，但在肠道水平，中性氨基酸与抗PD的左旋多巴的吸收有竞争作用。大量的中性氨基酸影响左旋多巴的吸收，大量的左旋多巴不能吸收而不能发挥治疗作用。因此，需要空腹服用左旋多巴类药物（非左旋多巴类不要求），间隔45～60min再进食。

5.补充维生素D对防治PD有益 芬兰最新研究，通过30年的追踪调查研究，排除身高、体重因素，慢性维生素D缺乏是PD的一项危险因子。血清中维生素D最高的人与最低的人进行比较，结果发现维生素D高的人群组比最低的人群组患帕金森病的风险降低67％。研究人员认为，维生素D可能通过抗氧化活动，钙调节方式影响大脑。所以，补充维生素D对PD的防治是有利因素。法国研究，红斑狼疮应用6个月维生素D，没有发现明显不良反应。补充维生素D对预防某些肿瘤、免疫性疾病和骨质疏松也有积极作用。

6.关注有无并发症 本病老年患者常有免疫功能低下，对环境适应能力差，宜注意居室的温度、湿度、通风及采光等。必须预防摔跤、骨折问题。根据季节、气候、天气等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期的卧床患者要按时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和压疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。翻身时，应注意有无皮肤压伤，并防止皮肤擦伤。

老年患者常伴有系统的内科疾病，常见的如高血压病、糖尿病、冠心病、慢性胃肠疾病、肾功能不良、肺源性心脏病等。若患者有多种疾病需要警惕，除帕金森病以外的其他疾病有无新问题，服用药物复杂，同时作用于同一个患者注意药物之间的治疗矛盾，要抓主要矛盾、矛盾的主要方面。抓大放小，分出轻重、缓急解决问题。