观察帕金森病的病情

帕金森病及其综合征，一般都具有特征性的表现，如静止性震颤、肌张力增高、运动活动障碍及姿势异常。疾病呈慢性经过，无论是在自然进程中，还是治疗过程中，其病情都会受多种因素的影响而症状迅速多变，甚至捉摸不定。因此，病情观察是十分重要，要点如下。

（1）全面观察PD患者的症状、体征及伴随症状。诊断上早期发现继发性帕金森综合征的病因，做到对因治疗，这对本病的治疗是至关重要的。如发现患者经常头痛，体格检查发现锥体束征，则应进行脑的CT或MRI检查，确定是否存在底节区的肿瘤或其他病变，以防误诊误治。对伴随疾病的治疗药物如治疗胃病的甲氧氯普胺、抗高血压药如利血平、脑血管扩张药氟桂利嗪（flunarizine）均可引起药源性帕金森综合征，及时发现、更换药物即可。如发现多次、轻微、短暂、局限的轻瘫或无力，类似暂时性脑缺血发作，CT或MRI检查发现底节区的小灶梗死，可能为血管性帕金森综合征，左旋多巴的疗效不佳，治疗上需要加用改善脑循环的药物，如尼莫地平、双氢麦角毒碱（喜得镇）等。

PD患者自绘药物疗效观察表，见第8讲表8-1。它适用于日间病情波动显著的患者。

（2）观察PD病情的进展情况。如观察震颤逐渐累及的范围和程度，行走、起坐、手的操作能力减损的速度、程度；讲话、写字的能力；表情的改变；智力和血压的变化。还要注意是否有新增加的症状，如咀嚼缓慢、吞咽困难、流口水、尿频、排尿困难等，以及它们出现的时间。这样从总体上可衡量疾病进展的速度。短期内的暂时性症状加重，常与情绪波动、停药、天气变化、药物因素（药量、漏服、服药时间段）或月经期等因素有关。调整药物或刺激器调控需要由医师帮助和指导。(https://www.daowen.com)

（3）观察药物的疗效和不良反应。①在药物治疗过程中，仔细观察震颤、肌强直和其他运动功能改善的程度，观察患者起坐、走路及姿势改善情况，观察日常生活中各种活动的质量，以确定药物的疗效。②抗PD的药物大多有一定的不良反应，药物剂量与个体也有差异，特别是剂量较大时容易出现。应注意观察有无食欲缺乏、恶心、呕吐、焦虑、失眠、抑郁、口干、便秘、皮疹、头晕、体位性低血压、排尿困难、多动症等。③长期服用左旋多巴类制剂者，要注意有无疗效减退或“剂末”现象、“开-关”现象，症状波动和异动现象。对“开-关”现象应记录每周发生次数，“关”现象所持续的时间；对“剂末”现象也要观察记录症状加重和持续的时间，以指导用药剂量和次数。必要时填写病情波动观察表。

（4）除药物的疗效和不良反应以外，应观察PD有无并发症。晚期PD患者心、脑、肝、肾及血液系统，都可因人体本身的退化或衰老而发生病变，如冠心病、心肌梗死、脑动脉硬化、脑卒中、肾衰竭，还要注意发生率较高的消化道功能障碍、营养不良、水电解质紊乱。更应警惕的是感染问题，如有无压疮及泌尿系统、呼吸道的感染，及时发现，恰当处理。在病情平稳的条件下，每2～3个月门诊复查1次。

（5）有无手术适应证。至2018年底，我国采取手术治疗PD的患者总数约2万人次。这种手术治疗措施，日臻完善，在各大城市三级甲等医院普遍开展起来。手术难度不是很大，但是选择适应证是关键。例如，一位53岁女性患者是以静止性震颤为主，病程5年，已经应用多种抗PD的药物治疗，剂量也适当，肌张力轻度增高，可以行走，但双手震颤明显，影响进食功能，更明显的是下颌震颤，牙齿碰撞咯咯作响，无其他内科慢性疾病。这种情况下，若用药物控制震颤，药物用量明显加大，也不能确定是否完全控制。因此，我们建议她做了DBS手术治疗。4周后来复查时，静止性震颤完全消失，肌张力接近正常，取得满意的效果。还有更多的病例说明，当药物疗效有效性不满意时，DBS手术治疗可解决问题。为此，观察斟酌PD患者是否具有手术治疗的适应证非常重要。