正确处理便秘问题

便秘在帕金森病的早、中、晚期都可以发生，尤其中、晚期更常见。PD患者便秘的发生率为60％～70％，严重程度有差别。甚至在帕金森病症状不明显时便秘已经明显。便秘有可能成为PD患者极其痛苦的症状，不敢进食成形食物，也是长期存在的症状，少数患者每次大便需要灌肠、抠挖，给患者和看护造成心理负担。引起便秘的因素很多，而PD患者的便秘可能与疾病进展而自主神经受损加重、活动减少、水分补充不足及抗帕金森病药物不良反应等因素有关。

1.便秘的预防性措施 ①补充足够的水分。应适当活动、养成定时排便的习惯，强化排便反射；补充足够的水分，多喝汤和饮料，每天至少达到4000ml。最简单也是最不易忘记的办法是睡前、清晨喝一杯温开水（约200ml），可以缓解部分患者的便秘。②饮食方面注意蛋白质与糖的比例。增加富含纤维素的食物（如芹菜、韭菜）及使粪便滑润的香蕉、杧果或胡萝卜；另外，谷物、麦麸、水果及蔬菜含有丰富纤维素食物，既有助于减轻便秘，也可防止肠道其他疾病。但蛋白质在肠道内分解成氨基酸才能被小肠吸收，然而氨基酸吸收会阻碍左旋多巴的吸收。药物左旋多巴不能完全吸收，影响药物疗效。必须强调先服用左旋多巴，而后间隔40～60min后进食。服用左旋多巴的患者，每日蛋白质摄入量达到正常人水平即可，不宜过度的高蛋白质饮食。此外，其他药物不受蛋白质摄入的影响。(https://www.daowen.com)

2.便秘的药物治疗 ①缓泻药物，如比沙可啶（便塞停）5～10mg，每日1次；酚酞（果导片）5～10mg，每晚1次。②容积性泻药，如甲基纤维素，每日1.5～5g，可长期服用。③不吸收的表面活化剂，如二辛基硫酸琥珀酸钠，每日50～250mg。④不吸收的润滑性泻剂，如甘油、液状石蜡、蓖麻油，每次5～15ml，口服或灌肠。⑤口服全胃肠动力药，如西沙必利或莫沙必利，每次5～10mg，每日2～3次，对轻中度便秘有效。⑥中成药，如麻仁润肠丸，口服每晚1～2丸。⑦蒽醌衍生物具有抑制肠腔内水分吸收、增加肠道内水分和促进肠动力的多重作用，如大黄苏打片，1次2片，每日3次，作用较缓和。⑧中药，大黄粉1～2g，顿服，作用较强；番泻叶3～6g，泡茶饮，每日1次；沉香化滞丸，每次6g，每日2次；导泻作用强者只能短期、间歇使用。⑨粪便嵌塞或阻滞性便秘者，用甘油栓剂塞肛或开塞露20ml直接注入肛门。⑩用温开水500～1000ml或软肥皂10～15g加温开水1000ml灌肠，作为临时性措施。粪便停滞时间过长，粪块硬结并滞留在直肠内近肛门口处，口服泻剂、润滑剂无效者，必须戴手套以手指将干结的大便逐块抠出，可立即解除患者的痛苦。便嵌塞经以上方法处理无效者，可手术治疗。在帕金森病专病门诊，由PD患者提供的经自身验证有效的非处方中成药物，包括一粒通、香丹清胶囊、不润清、排毒一粒通、四磨汤（瓶装）。这些中成药药店有售，便秘患者可以选择其中一种应用，在出现效果减退时，可更换另一种试用。因此，1次购买2周用量即可。中药治疗便秘的方剂，参见第12讲。