肺炎链球菌性肺炎
肺炎链球菌性肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺实质性炎症。近年来，因为抗菌药物的广泛应用，使本病的起病方式、症状及X线改变均不典型。
（一）病因
肺炎链球菌（streptococcus pneumoniae），旧称肺炎双球菌或肺炎球菌（pneumococcus），为革兰氏阳性双球菌，属链球菌的一种。肺炎链球菌根据其荚膜特异性多糖抗原分型，目前丹麦分84型（丹麦血清研究所为被WHO认可的唯一抗血清来源），美国分86个血清型。中国曾在20世纪80年代进行全国范围致病菌型调查，从血、脑脊液和中耳分泌物分离的菌株以5型最多，其次为6、1、19、23、14、2、3型等，以第3型毒力最强，儿童则多为6、14、19及23型。肺炎链球菌可引起大叶肺炎，皆为原发性，大多数见于3岁以上小儿，年长儿较多。因此时机体防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶或一个节段而不致扩散。婴幼儿时期偶可发生。气候骤变时机体抵抗力降低，发病较多，冬春季多见，可能与呼吸道病毒感染流行有一定关系。
金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。常发生于有基础疾病，如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、酒精中毒、静脉吸毒或原有支气管肺疾病者。
（二）病理生理
病理以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质。一般多局限于一个肺叶或其大部分，偶可同时发生于几个肺叶，右上叶或左下叶最为多见。未经治疗的病肺最初显著充血，第2~3 d肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期。第4~5 d肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色，又称灰色肝变期。以后，白细胞大量被破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解，是为消散期。
1.肺炎链球菌肺炎的诊断
（1）发病前常有受寒、疲劳、淋雨、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。起病急骤，高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰、痰中带血或咳铁锈色痰，重症者可有呼吸困难和发绀。(https://www.daowen.com)
（2）早期体征不明显或仅有呼吸音减低，肺实变时局部叩诊浊音，语颤增强，可闻及管状呼吸音。消散期可闻及湿啰音，严重感染时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状。
（3）白细胞计数增高，中性粒细胞增高，并有核左移。痰涂片或培养可发现肺炎链球菌。
（4） X线检查可见呈肺段或肺叶分布的云雾状阴影。
2.肺炎链球菌肺炎的治疗
（1）支持疗法：注意休息，保持室内空气流通。给予足量的维生素、蛋白质，多饮水、少食多餐，保持呼吸道通畅，酌情给予吸氧及其他对症治疗。
（2）抗菌药物治疗：抗生素治疗要尽早开始，一经诊断即应给予抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果，以提高疗效，降低病死率，缩短住院时间。经抗菌药物治疗后，高热常在24 h内消退，或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3 d后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。首选青霉素，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。对青霉素过敏、耐青霉素菌株感染者，可用喹诺酮类、头孢菌素类药物，疗程14 d。
（3）并发症处理：合并休克时应立即抢救。并发脓胸者应积极排脓引流。