三、葡萄球菌肺炎

三、葡萄球菌肺炎

金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支气管肺疾病者。儿童患流感或麻疹时也易患此病。多表现为急骤起病，高热、寒战、胸痛、脓性痰。X线表现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。若治疗不及时或不当，病死率甚高。

（一）病因

葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为凝固酶阳性的黄色葡萄球菌（主要为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌）及凝固酶阴性的葡萄球菌（如表皮葡萄球菌等）。葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶，具有溶血、坏死、杀白细胞等作用。金黄色葡萄球菌肺炎病情较重，是肺部化脓性感染的主要原因之一。另外，皮肤感染灶（疖、痈、蜂窝织炎、伤口感染）中的葡萄球菌可经血循环抵达肺部，引起多处肺部感染，可形成单个或多发性肺脓肿（血源性感染）。

（二）临床表现

1.症状

本病起病多急骤，寒战、高热，体温高达39~40℃，胸痛，脓性痰，可有血丝痰。同时还出现全身肌肉、关节酸痛，精神萎靡，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。

2.体征

常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，其后可出现两肺散在湿啰音。病变较大或融合时可有肺实变体征。气胸或脓气胸则有相应体征。

（三）金黄色葡萄球菌肺炎的诊断

（1）有皮肤疖、痈、骨髓炎或伤口感染病灶。

（2）起病一般较缓慢，呼吸道症状常不明显，全身中毒症状，如高热、气急、心悸等明显，严重者可伴昏迷或谵妄。(https://www.daowen.com)

（3）血常规显示白细胞增多，中性粒细胞比例增高，常有中毒性颗粒。

（4） X线显示两侧肺有多发性非肺段性炎性浸润阴影，气囊肿形成有助本病诊断。

（5）从血液或骨髓培养分离出金黄色葡萄球菌，凝固酶试验阳性。

（四）金黄色葡萄球菌肺炎的治疗

1.一般治疗

休息、营养支持和对症处理，必要时吸氧。

2.抗菌治疗

近年来，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率已高达90%。因此，可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类，如阿米卡星等，亦有较好疗效。阿莫西林、氨苄西林与酶抑制药组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效，亦可选用。对于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，则应选用万古霉素、替考拉宁等。临床选择抗菌药物时可参考细菌培养的药物敏感试验。

3.并发症的治疗

若并发脓气胸者应做穿刺引流或切开闭式引流，冲洗和局部给予抗生素；并发脑膜炎时应加大青霉素用量。