1.脾胃伏火证
【表 现】 溃疡形状不规则,大小不等,相互融合,基底平坦,有黄色分泌物覆盖,周缘轻度水肿高起,溃疡周围充血面大而明显,灼热疼痛,面红口热,口渴口臭,唇红舌燥,大便干结,小便短黄,舌质偏红,舌苔黄或厚腻,脉实有力。
【治 法】 清热泻火,凉血解毒。
【处 方1】 凉膈散(《太平惠民和剂局方》)加减。
芒硝(冲服)6克 生大黄(后下)6克 炒栀子10克 连翘10克
黄芩10克 黄连6克 蒲公英20克 薄荷(后下)6克
淡竹叶10克 甘草6克
【方 解】 方中连翘轻清透散,长于清热解毒,清透上焦之热;黄芩清透胸膈上焦之热,并黄连清解中焦郁热;炒栀子清利三焦之热,通利小便,引火下行;生大黄、芒硝泻下通便;薄荷清利头目、利咽;竹叶清上焦之热,并清心火;蒲公英清热解毒,祛湿热;甘草调和诸药。
【加 减】 ①若热结壅阻上焦,大便不燥者,去芒硝,加桔梗9克,生石膏(先煎)30克。②热甚口臭者,加生石膏(先煎)30克,知母10克。③口干口渴甚者,加生地黄15克,麦冬10克。
【处 方2】 清胃散(《脾胃论》)加减。
升麻10克 黄连8克 当归10克 生地黄15克
牡丹皮15克 炒栀子10克 蒲公英20克 生石膏(先煎)30克
【方 解】 方中用苦寒之黄连直泻胃府之火;升麻清热解毒,升而能散,可宣达郁遏之伏火,有“火郁发之”之意,与黄连配伍,则泻火而无凉遏之弊,升麻得黄连,则散火而无升焰之虞。胃热则阴血亦必受损,故以生地黄凉血滋阴;牡丹皮凉血清热;当归养血和血;蒲公英清热祛湿,生石膏清热解毒,二者配伍清胃热效专力宏。诸药合用,共奏清胃凉血之效。
【加 减】 ①若肠燥便秘者,加大黄(后下)10克。②口渴饮冷者,加玄参15克,天花粉10克。③胃火炽盛之牙衄者,加牛膝15克,仙鹤草30克。
【处 方3】 普济消毒饮(《东垣试效方》)加减。
黄芩10克 黄连8克 生甘草6克 牛蒡子10克
桔梗10克 板蓝根15克 马勃10克 连翘10克
玄参15克 升麻10克 柴胡10克 陈皮9克
白僵蚕10克 薄荷(后下)3克
【方 解】 方中黄连、黄芩清热泻火,祛上焦头面热毒;牛蒡子、连翘、薄荷、白僵蚕辛凉疏散头面;玄参、马勃、板蓝根增强清热解毒之功;甘草、桔梗清利咽喉;陈皮理气散邪;升麻、柴胡疏散风热、引药上行,有“火郁发之”之意。
【加 减】 ①口疮红肿灼痛甚者,加寒水石(先煎)30克,牡丹皮10克,生地黄15克。②目赤红、灼热不适者,加菊花15克,决明子20克。③头蒙头痛者,加石菖蒲10克,佩兰10克,白芷10克。
【处 方4】 泻黄散(《小儿药证直诀》)加减。
藿香10克 炒栀子10克 生石膏(先煎)30克 生甘草6克
防风10克 淡竹叶15克 黄连6克 黄芩15克
【方 解】 方中石膏、炒栀子泻脾胃积热;防风疏散脾经伏火;藿香芳香醒脾;甘草泻火和中;并配伍淡竹叶清心经、小肠之火,黄连清中焦郁热,黄芩清上焦之火。配合成方,共奏泻脾胃伏火之功。
【加 减】 ①唇干舌燥明显者,加生地黄15克,天花粉10克。②烦渴易饥者,加知母12克,蒲公英20克。③舌苔黄腻者,加生薏苡仁30克,车前子(包煎)20克。