3.肝郁蕴热证
【表 现】 多见于女性,伴情志不舒,常由情绪改变或月经周期而发作或加重。溃疡可发生在舌侧边缘或唇黏膜及其他部位,米粒大小,形状可不规则,黄或灰白色基底,边缘有较宽红晕围绕。可伴有胸胁胀闷,心烦易怒,口苦咽干,失眠不寐,乳房经前胀痛,月经多有失调,经多或量少,并有血块痛经,舌尖红或暗红有瘀点,舌苔薄黄,脉弦数。
【治 法】 清肝泻火,理气凉血。
【处 方1】 化肝煎(《景岳全书》)加减。
牡丹皮15克 浙贝母10克 炒栀子10克 白芍15克
陈皮9克 清半夏9克 茯苓15克 青皮10克
黄芩10克 泽泻10克 金钱草30克
【方 解】 情志不遂,肝失疏泄,肝胃不和,气机郁久化火,火热横犯脾胃,而成肝郁蕴热、横犯脾胃之证,治宜疏肝泻热。方中以浙贝母清热散结;牡丹皮、炒栀子以清泻肝热、并解郁热;青皮、陈皮以疏肝理气和胃;白芍以柔肝养血;黄芩、清半夏以清热降逆;金钱草、泽泻以清热祛湿。
【加 减】 ①口干口苦明显者,加黄连6克,生地黄12克。②舌苔黄腻,湿热明显者,加车前子(包煎)20克,茵陈30克。③大便干结者,加玄参15克,虎杖15克,枳实20克。
【处 方2】 龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。
茵陈30克 黄连6克 黄芩15克 柴胡10克
枳实15克 升麻9克 牡丹皮15克 泽泻10克
炒栀子9克 浙贝12克 车前子(包煎)20克 当归10克
生地黄12克 金钱草30克 龙胆6克
【方 解】 方中茵陈清利肝经湿热,龙胆、黄芩、黄连、栀子苦寒泻火、燥湿清热;泽泻、车前子渗湿泄热,导热下行;实火所伤,损伤阴血,当归、生地黄、牡丹皮养血和血、凉血滋阴,使邪去而不伤阴血;柴胡舒畅肝经之气,引诸药归肝经;升麻清热解毒,升而能散,可宣达郁遏之伏火;金钱草清热祛湿。诸药合用,共奏清肝泻胃、祛湿降火之功。
【加 减】 ①小便涩痛明显者,加白茅根30克,滑石(包煎)20克。②牙龈肿痛者,加知母10克,黄柏10克。③咽喉肿痛者,加玄参15克,桔梗10克。
【处 方3】 大柴胡汤(《伤寒论》)加减。
柴胡10克 白芍15克 黄连6克 黄芩10克
熟大黄8克 枳实15克 清半夏9克 牡丹皮12克
炒栀子10克 浙贝母10克 生石膏(先煎)30克
【方 解】 本方用柴胡配黄芩和解清热,黄连清中焦胃热,并用熟大黄配枳实以内泻阳明、少阳热结,行气消痞。白芍柔肝缓急止痛,清半夏和胃降逆,牡丹皮、栀子、浙贝母清泻肝火;生石膏清热泻火解毒。
【加 减】 ①大便不畅、腹胀满者,加瓜蒌30克,莱菔子20克,虎杖15 克。②身热明显者,加青蒿20克,知母15克,白芷10克。③舌苔黄腻,腰酸困者,加金钱草30克,车前子(包煎)20克,牛膝15克。
【处 方4】 丹栀逍遥散(《内科摘要》)合泻心汤(《金匮要略》)加减。
柴胡10克 白芍15克 当归10克 茯苓15克
炒白术15克 牡丹皮12克 栀子9克 甘草5克
黄连6克 黄芩10克 熟大黄9克 浙贝母12克
【方 解】 本方在逍遥散的基础上加牡丹皮、栀子而成。因肝郁血虚日久,则生热化火,此时逍遥散已不足以平其火热,故加牡丹皮以清血中之伏火,栀子善清肝热,并导热下行;黄芩清上焦热,黄连清中焦胃热,并用熟大黄以内泻阳明热结;浙贝母清热散结泻火。诸药合用,共奏养血健脾、疏肝清热之功。
【加 减】 ①口苦、舌苔黄腻者,加车前子(包煎)20克,茵陈30克。②胃脘胀满、纳呆者,加莱菔子15克,枳实20克,厚朴10克。③咽部堵塞不适者,加桔梗10克,木蝴蝶6克,玄参15克。