1.肝胃不和证
【表 现】 胃灼热,反酸,胸骨后或胃脘部疼痛,每因情志因素而发作,胃脘胀闷连及两胁,胸闷喜太息,嗳气频频,大便不畅,舌质淡红,苔薄白,脉弦。
【治 法】 疏肝解郁,和胃降逆。
【处 方1】 柴胡疏肝散(《景岳全书》)合香苏散(《太平惠民和剂局方》)加减。
柴胡10克 白芍15克 川芎9克 香附10克
紫苏梗10克 陈皮9克 枳壳15克 旋覆花(包煎)10克
郁金15克 海螵蛸15克
【方 解】 方中柴胡功善疏肝解郁,以为君;香附疏肝理气而止痛,川芎活血行气以止痛,二药相合,助柴胡以解肝经之郁滞,并增行气活血止痛之效,共为臣药;陈皮、枳壳、紫苏梗以理气、行滞、消胀,旋覆花、海螵蛸以降逆、制酸,白芍、郁金养血柔肝,缓急止痛,均为佐药;甘草调和诸药,为使药。诸药相合,共奏疏肝行气、活血止痛之功。
【加 减】 ①胸骨后或胃脘部疼痛者,加延胡索12克,川楝子6克。②情绪抑郁者,加合欢皮15克,绿萼梅10克。③嗳气频频者,加代赭石(先煎)15克,姜半夏9克。④如脘腹胀满明显者,加厚朴10克,香橼皮10克。
【处 方2】 柴芍六君汤(《医宗金鉴》)加减。
柴胡10克 炒白芍15克 党参15克 炒白术15克
茯苓15克 陈皮9克 姜半夏9克 炙甘草6克
生姜6克 煅瓦楞子30克 枳实15克 厚朴10克
【方 解】 方中柴胡、炒白芍二者配伍一散一收,重在疏肝柔肝,敛阴和营;党参、炒白术、茯苓、炙甘草为四君子汤组成,重在健脾益气渗湿,为治疗脾虚基础方;陈皮、姜半夏配伍和胃理气;另加枳实、厚朴以行气导滞降逆;煅瓦楞子以制酸和胃。诸药合用,共奏疏肝健脾、和胃降逆之功。
【加 减】 ①肝区痛者,加延胡索10克,郁金15克,川楝子6克。②脘腹胀者,加厚朴10克,大腹皮20克。③气虚明显者,加黄芪30克。④伴下肢水肿、尿少者,加车前子(包煎)20克。
【处 方3】 逍遥散(《太平惠民和剂局方》)合越鞠丸(《丹溪心法》)加减。
柴胡10克 当归10克 白芍15克 炒白术15克
茯苓15克 生姜6克 炙甘草5克 醋香附10克
川芎10克 炒栀子6克 炒苍术12克 炒神曲15克
海螵蛸20克
【方 解】 方中以柴胡疏肝解郁,条达肝气;白芍养血敛阴,柔肝缓急;当归为血中之气药,养血和血;当归、白芍与柴胡相配伍,补肝体而助肝用,使血和则肝和,血充则肝柔;“见肝之病,知肝传脾”,木郁则土衰,故以炒白术、茯苓、炙甘草健脾益气,非但实土以抑木,且使营血生化有源;生姜降逆和中,且能辛散达郁;香附行气,开气郁;苍术燥湿,解湿郁;川芎活血,调血郁;栀子清热,除火郁;神曲消食,去食郁。诸药合用,可使肝郁得疏,血虚得养,脾弱得复,气血兼顾,肝脾同调,气畅则诸郁自解。
【加 减】 ①反酸明显者,加煅瓦楞子30克,凤凰衣10克。②嗳气明显者,加厚朴10克,旋覆花(包煎)10克,紫苏梗10克。③舌苔厚腻者,加炒苍术15克,藿香10克,法半夏9克。
【处 方4】 四逆散(《伤寒论》)合半夏厚朴汤(《金匮要略》)加减。
柴胡10克 炒白芍15克 枳实15克 炒白术15克
紫苏梗10克 厚朴10克 姜半夏9克 茯苓15克
生姜10克 陈皮9克 香附15克 炙甘草5克
煅瓦楞子30克
【方 解】 方中柴胡、白芍合用以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊;枳实、厚朴、紫苏梗、香附、陈皮以理气解郁、降逆破结;姜半夏、茯苓、生姜和胃降逆;炒白术、甘草以益脾和中;煅瓦楞子制酸和胃。全方共奏疏肝理气、和胃降逆之功。
【加 减】 ①反胃、呃逆明显者,加炙杷叶10克,旋覆花(包煎)10克,代赭石(先煎)30克。②咽部堵塞感明显者,加桔梗10克,玄参15克,木蝴蝶6克。③胃灼热明显者,加海螵蛸30克,浙贝母10克,煅牡蛎(先煎)30克。④伴胃脘痛者,加延胡索10克,生蒲黄(包煎)10克,五灵脂10克。