1.肝胆湿热证
【表 现】 上腹部胀痛拒按,胁痛,或呃逆,发热,倦怠,大便不畅或干结,小便短赤,目黄身黄,舌质红,苔薄黄或黄腻,脉弦数。
【治 法】 清利肝胆湿热。
【处 方1】 茵陈蒿汤(《伤寒论》)合龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减。
茵陈30克 栀子15克 生大黄(后下)9克 龙胆草9克
黄柏15克 枳实15克 滑石(包煎)15克 延胡索15克
柴胡12克 木香9克 黄芩10克 车前子(包煎)10克
泽泻15克
【方 解】 方中以龙胆草泻肝胆湿热;栀子、黄芩、柴胡清热泻火;车前子、泽泻、滑石、黄柏清热祛湿;茵陈、大黄清热通腑退黄,木香、枳实、元胡理气止痛。
【加 减】 ①呕吐甚者,加旋覆花(包煎)10克,代赭石(先煎)15克,竹茹10克。②肝郁气滞,加香附12克,郁金10 克,乌药10 克。③腹胀者,加大腹皮15克。④尿短少,赤涩不畅,加竹叶10克,赤小豆15克。
【处 方2】 大柴胡汤(《金匮要略》)加减。
柴胡15克 炒枳实20克 生大黄(后下)10克 黄芩15克
法半夏9克 赤芍15克 滑石(包煎)15克 田基黄20克
金钱草30克 蒲公英30克
【方 解】 方中以柴胡清利肝胆;生大黄、黄芩、枳实、赤芍、田基黄通腑泄热;滑石、金钱草、蒲公英清热祛湿退黄。
【加 减】 ①呕吐甚者,加旋覆花(包煎)10克,代赭石(先煎)15克,竹茹10克。②腹胀者,加大腹皮15克。③肝郁气滞,加香附12 克,郁金10 克,乌药10克。④尿短少,赤涩不畅,加竹叶10克,赤小豆15克,半枝莲15克。
【处 方3】 茵陈蒿汤(《伤寒论》)合虎杖散(《圣济总录》)加减。
茵陈30克 栀子15克 生大黄(后下)9克 虎杖15克
赤芍15克 枳实15克 车前子(包煎)15克 蒲公英30克
【方 解】 方中以茵陈、栀子、大黄、蒲公英清热泻火;茵陈、车前子清热祛湿;虎杖、赤芍清热祛湿活血,枳实理气导滞止痛。
【加 减】 ①黄疸重者,加田基黄20克,金钱草30克。②热毒重者,加金银花15克,野菊花15克。③呕吐甚者,加旋覆花(包煎)10克,代赭石(先煎)30克,竹茹10克。④腹胀明显者,加大腹皮15克。⑤肝郁气滞者,加香附12克,郁金10克,乌药10克。⑥疼痛明显者,加玄胡索10克,三七粉(冲服)6克。
【处 方4】 凉膈散(《太平惠民和剂局方》)加减。
栀子15克 生大黄(后下)12克 连翘15克 竹叶10克
黄芩15克 元明粉(冲服)10克 滑石15克 车前子(包煎)15克
海金沙(包煎)15克
【方 解】 方中以栀子、黄芩、大黄、连翘、元明粉清热泻火;车前子、滑石、竹叶清热祛湿;滑石、海金沙、大黄清热祛湿退黄。
【加 减】 ①黄疸重者,加茵陈30克,田基黄15克。②呕吐甚者,加旋覆花(包煎)10克,代赭石(先煎)15克,竹茹10克。③腹胀明显者,加枳实15克,木香10克,大腹皮15克。④尿短少,赤涩不畅,加赤小豆15克、泽泻15克。⑤胁痛者,加延胡索15克,香附15克。