3.瘀热互结证
【表 现】 腹部刺痛拒按,痛有定处,或有包块,或皮肤青紫有瘀斑,发热夜甚,口干不渴,小便短赤,大便燥结,舌质红或有瘀斑,脉弦数或涩。
【治 法】 清热泻火,祛瘀通腑。
【处 方1】 泻心汤(《金匮要略》)合膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。
黄连9克 黄芩10克 大黄(后下)10克 水牛角(先煎)30克
牡丹皮15克 赤芍15克 生地黄15克 川芎10克
延胡索10克 厚朴10克 桃仁10克 丹参15克
红花10克
【方 解】 方中黄连、黄芩、大黄清热泻火通腑;桃仁、红花、丹参、川芎、元胡活血化瘀,并可止痛;水牛角、牡丹皮、赤芍、生地黄凉血消瘀;厚朴理气导滞。
【加 减】 ①腹部有包块者,加皂角刺12克或三棱10克,莪术9克。②腹痛明显者,加元胡10克,三七粉(冲服)6克。③热重者,加金银花12克,连翘10克,蒲公英30克。
【处 方2】 复元活血汤(《医学发明》)加减。
柴胡10克 瓜蒌根20克 当归10克 红花10克
酒大黄15克 桃仁10克 赤芍15克 天葵子15克
蒲公英30克
【方 解】 重用酒制大黄,荡涤凝瘀败血,导瘀下行,推陈致新;柴胡疏肝行气,两药合用,一升一降,以攻散胁下之瘀滞;桃仁、红花活血祛瘀,消肿止痛;当归补血活血;瓜蒌根既能入血分助诸药而消瘀散结,又可清热润燥;甘草缓急止痛,调和诸药;赤芍、蒲公英、天葵子清热解毒化瘀。
【加 减】 ①腹部有包块,加皂角刺12克或三棱10克,莪术9克。②腹痛明显者,加生蒲黄(包煎)10克,五灵脂10克。③腹胀者,加枳实12克,厚朴10克。
【处 方3】 清营汤(《温病条辨》)加减。
水牛角(先煎)30克 生地黄15克 金银花20克 连翘15克
玄参30克 黄连10克 竹叶10克 丹参15克
麦冬10克 大黄(后下)10克 半枝莲15克
【方 解】 方中水牛角代原方犀角以清解营分之热毒;生地黄凉血滋阴,麦冬清热养阴生津,玄参滋阴降火解毒,三药共用,既清热养阴,又助清营凉血解毒;金银花、连翘、竹叶、半枝莲清热解毒,使营分热邪外达;黄连清心解毒,丹参清热凉血、活血散瘀,大黄通腑清热化瘀。
【加 减】 ①腹部有包块者,加皂角刺12克或三棱10克,莪术9克。②腹痛明显者,加三七粉(冲服)6克,生蒲黄(包煎)10克,五灵脂10克。
【处 方4】 犀角地黄汤(《外台秘要》)合泻心汤(《金匮要略》)加减。
水牛角(先煎)30克 牡丹皮10克 赤芍15克 生地黄15克
大黄(后下)10克 黄连9克 黄芩15克 桃仁12克
生蒲黄(包)10克 蒲公英30克 虎杖15克 五灵脂10克
【方 解】 方中苦咸寒之水牛角,凉血清心解毒;甘苦寒之生地黄,凉血滋阴生津,助水牛角清热凉血止血;赤芍、牡丹皮、五灵脂、蒲黄、虎杖清热凉血、活血散瘀;黄连、黄芩清热解毒;大黄、桃仁通腑凉血消瘀。
【加 减】 ①腹部有包块,加皂角刺12克或三棱15克,莪术15克。②胁痛明显者,加川芎10克,白芍15克。③皮肤青紫有瘀斑者,加三七粉(冲服)6克,茜草15克。