2.气滞血瘀证
【表 现】 腹痛拒按,痛如针刺,痛处固定,上腹部扪及包块,压痛明显,舌质紫暗或有瘀斑,脉沉涩。
【治 法】 活血化瘀,理气止痛。
【处 方1】 膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。
当归10克 牡丹皮10克 五灵脂10克 川芎10克
延胡索10克 厚朴10克 乌药15克 桃仁10克
红花10克 香附10克 赤芍15克 甘草6克
【方 解】 方中当归、川芎、赤芍养营活血,五灵脂、延胡索、桃仁、红花化瘀止痛,牡丹皮凉血消瘀,厚朴、乌药、香附理气止痛。
【加 减】 ①腹部有包块,加皂角刺12克或三棱10克,莪术9克。②腹部积块大而坚硬作痛,可合用鳖甲煎丸以化瘀软坚,或吞服三七粉3克。③腹中畏凉者,加炮姜6克。
【处 方2】 失笑散(《太平惠民和剂局方》)合丹参饮(《时方歌括》)加减。
五灵脂10克 蒲黄(包)10克 丹参15克 檀香(后下)3克
砂仁(后下)6克 酒大黄6克 甘草3克 延胡索10克
【方 解】 方中五灵脂、蒲黄、丹参、延胡索行血散瘀止痛;檀香、砂仁理气和胃止痛;酒大黄逐瘀通腑;甘草缓急和中。
【加 减】 ①腹部有包块,加皂角刺12克,三棱10克,莪术9克。②腹部积块大而坚硬作痛,可合用鳖甲煎丸以化瘀软坚,或吞服三七粉3克。③气虚乏力者,加黄芪15克。④腹痛明显者,加三七粉(冲服)6克。
【处 方3】 血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
桃仁9克 红花10克 当归10克 生地黄15克
川芎9克 赤芍10克 柴胡10克 三七粉(冲服)3克
炒枳壳9克 甘草6克 牛膝15克
【方 解】 桃仁、红花活血祛瘀,生地黄、当归养血活血,赤芍、川芎助君药活血祛瘀;柴胡、枳壳疏肝行气,三七粉散瘀止痛,甘草调和诸药。
【加 减】 ①腹部有包块,加皂角刺12克或三棱10克,莪术9克,夏枯草15克。②腹部积块大而坚硬作痛,可合用鳖甲煎丸以化瘀软坚,或吞服三七粉3克。③痛甚者,加延胡索9克。④气滞者,加郁金9克,木香6克。
【处 方4】 膈下逐瘀汤(《医林改错》)合抵当汤(《伤寒论》)加减。
牡丹皮15克 赤芍15克 五灵脂10克 川芎10克
延胡索15克 厚朴10克 乌药15克 桃仁12克
红花10克 香附10克 当归10克 甘草3克
水蛭6克 酒大黄10克
【方 解】 方中当归、川芎、赤芍养营活血,五灵脂、延胡索、桃仁、红花、水蛭化瘀通络止痛,牡丹皮、酒大黄凉血消瘀,厚朴、乌药、香附理气止痛。
【加 减】 ①腹部有包块,加皂角刺12克或三棱10克,莪术9克。②腹部积块大而坚硬作痛,可合用鳖甲煎丸以化瘀软坚,或吞服三七粉3克。③大便不通者,加虎杖12克,枳实10克。④腹痛明显者,加三七粉(冲服)6克。