4.肝气郁滞证
【表 现】 脘胁胀满或窜痛,常因情绪激动而发作,纳差,饱胀,嗳气,恶心,呕吐,吐后胀痛不减,大便溏薄,便夹油滴,或大便难行,舌质红,苔白,脉弦。
【治 法】 疏肝解郁,理气止痛。
【处 方1】 柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。
醋柴胡10克 香附10克 陈皮10克 枳壳15克
白芍20克 甘草6克 川芎10克 郁金15克
预知子15克
【方 解】 本方柴胡、香附、陈皮、枳壳疏肝解郁以止痛,芍药、甘草和里缓急以止痛,川芎、郁金、预知子行气活血以止痛。
【加 减】 ①气郁化热者,加牡丹皮10克,栀子10克,蒲公英15克。②腹胀甚,加槟榔10克,莱菔子10克。③便溏者,加砂仁(后下)6克。④大便艰行,加生白术30克,枳实20克,虎杖15克。⑤恶心、纳差,加姜竹茹10克,神曲10克。
【处 方2】 逍遥散(《太平惠民和剂局方》)加减。
柴胡10克 白芍15克 生白术15克 当归10克
茯苓15克 炮姜6克 薄荷(后下)3克 木香10克
郁金15克 香橼15克
【方 解】 方中柴胡、当归、白芍、郁金疏肝解郁,理气活血;白术、茯苓、炮姜健脾和胃祛湿;木香、香橼理气健脾;薄荷条达肝气。
【加 减】 ①胁胀、胁痛明显,加川楝子9克,延胡索10克。②恶心较著,加陈皮10克,竹茹10克。③大便稀溏明显,加苍术10克,砂仁(后下)6克。④化热者,加牡丹皮10克,栀子10克。⑤腹胀甚,加厚朴10克,莱菔子10克。⑥大便艰行者,加枳实10克,虎杖15克。
【处 方3】 四逆散(《伤寒论》)加减。
柴胡10克 白芍15克 炒枳实15克 炙甘草6克
炒白术15克 党参15克 木香10克 砂仁(后下)6克
青皮10克 香附10克
【方 解】 方中柴胡、香附、白芍疏肝活血;枳实理气导滞;党参、白术、炙甘草健脾和胃;青皮、木香、砂仁理气健脾燥湿。
【加 减】 ①肝气郁滞明显者,加佛手10克。②胁胀、胁痛明显者,加川楝子9克,延胡索10克。③恶心较著,加黄连3克,陈皮10克,竹茹10克。④大便稀溏,加苍术10克。⑤热甚者,加牡丹皮10克,栀子10克,蒲公英15克。⑥腹胀甚者,加槟榔15 克,莱菔子15 克,枳实10 克。⑦大便艰行,加生白术30 克,虎杖15克。
【处 方4】 沉香降气散(《张氏医通》)加减。
沉香粉(冲服)3克 砂仁(后下)6克 香附15克 川楝子9克
延胡索15克 甘草3克 佛手10克 白蒺藜10克
绿萼梅6克
【方 解】 本方沉香、香附、佛手、白蒺藜、绿萼梅疏肝理气,砂仁、甘草健脾和中,川楝子、延胡索疏肝理气活血止痛。
【加 减】 ①恶心较著者,加黄连3克,陈皮10克,竹茹10克。②大便稀溏者,加苍术10克。③化热者,加牡丹皮10克,栀子10克。④腹胀甚者,加槟榔10克,莱菔子10克。⑤大便秘结者,加生白术30克,火麻仁30克。