第一产程妇女的观察和护理
1.临床表现
（1）规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒），间歇期较长（5～6min）。随着产程进展，持续时间延长（50～60秒），且强度不断增加，间歇期逐渐缩短（2～3min）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1 min或以上，间歇期仅为1 min或稍长。
（2）宫颈扩张：宫缩逐渐频繁且不断增强时，宫颈管逐渐缩短直至展平，子宫颈口逐渐扩张。第一产程又分为潜伏期和活跃期。
1）潜伏期：宫口扩张0～3cm，此期子宫颈扩张速度较慢，平均每2～3h扩张1 cm，约需8h，超过16h称为潜伏期延长。
2）活跃期：从宫颈扩张3～10cm，宫颈扩张速度显著加快，约需4h，超过8h称为活跃期延长。
（3）胎头下降：是决定能否经阴道分娩的重要观察因素。为准确判断胎头下降程度应定时行肛门检查或阴道检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，若先露部颅骨最低点在坐骨棘水平时，以“0”表示，棘上1 cm为“-1”，棘下1cm为“+1”，依此类推。
（4）胎膜破裂：简称破膜，宫缩时，胎先露部下降，将羊水阻断为前、后两部，在胎先露部前面的羊水量不多约为100ml，称为前羊水囊，它有助于扩张宫颈口。随着产程的进展，羊膜腔内压力更高，当羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂。破膜多发生于宫口近开全时，即第一产程的活跃期。
2.辅助检查
（1）胎儿监护仪。
（2）B型超声。
（3）胎儿头皮血检查。
3.护理措施
（1）一般护理
1）应提供安静无刺激性的环境。(https://www.daowen.com)
2）人文关怀，给予待产妇心理上的支持、自由体位、按摩缓解疼痛。
3）做好健康教育。
4）监测生命体征：入院后应测体温、脉搏、血压，血压应每4～6h测一次，注意血压≥140/90mmHg，体温＞37.5℃，脉搏＞100次/min，应通知医生进行治疗。
5）观察并发症的征象，如有头晕、眼花、头痛、呕吐，子宫收缩异常待产妇烦躁不安、呼吸困难等应引起高度重视，若阴道流血为鲜红色、量多大于月经量，报告医生排除前置胎盘或胎盘早剥等情况。
6）活动：宫缩不强且未破膜的待产妇可在室内走动，有助于加速产程进展。如宫缩强或胎膜已破，应取左侧卧位休息。
7）注意破膜时间：破膜后应立即卧床，听胎心音，行肛诊，注意观察有无脐带脱垂征象，记录破膜时间，羊水量及性状，破膜时间＞12h尚未分娩者，应用抗生素，预防感染。
8）饮食鼓励：待产妇少量多餐，给予高热量、易消化清淡食物，并注意补充水分，以保证精力和体力充沛。
9）预防尿潴留：临产后护理人员应每2～4h提醒待产妇排尿一次，以防止膀胱过度膨胀影响胎先露下降。
（2）产程护理：严密观察产程进展，以及待产妇、胎儿对临产的反应，及时发现问题并进行处理。
1）观察子宫收缩：将手掌放于待产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。潜伏期2～4h观察1次，活跃期每1～2h观察1次，连续观察至少3次。注意宫缩的持续时间、频率、强度，并做好记录。
2）听胎心：正常胎心率为110～160次/min。临产后，每隔1h在宫缩间歇时听胎心音1次；活跃期宫缩频繁时每15～30min听1次，每次听1 min并记录。若宫缩后胎心不能恢复，胎心不规律、胎儿监护显示胎心有晚期减速，胎心＞160次/min或＜110次/min，则表示有胎儿窘迫，应即刻给待产妇吸氧，左侧卧位，并通知医生。
3）阴道检查：应在严密消毒外阴后进行，戴无菌手套。主要有骨盆、宫口扩张及胎头下降的情况。
4）产程图：是动态监测产妇产程进展和识别难产的重要手段。产程图以临产时间（h）为横坐标，以宫颈扩张度（cm）为纵坐标在左侧，胎头下降程度在右侧，画出宫颈扩张和胎头下降的曲线。