第三产程妇女的观察及护理
1.临床表现
（1）子宫收缩：胎儿娩出后，产妇顿感轻松，宫底降至脐平，宫缩暂停数分钟后再现。
（2）胎盘剥离：胎儿娩出后子宫腔容积突然明显缩小，胎盘与子宫壁发生错位而剥离排出。
1）胎盘剥离征象：子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上；阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。
2）胎盘剥离及排出方式：胎儿面娩出式也称希氏法机转。胎盘从中央开始向周围剥离，并由接触胎儿面或光滑面先出现在阴道口。胎盘娩出后有少许出血，此方式多见。
母体面娩出式也称邓氏法机转。胎盘从边缘开始剥离再向中央剥离，以母体面或粗糙面先出现在阴道口。其特点是先有较多出血后再排出胎盘，此方式较少见。常会伴随胎盘碎片存留。
2.辅助检查 根据病情需要，选择血常规、出凝血时间、血气分析及心电图等检查，以协助判断母婴的状况。
3.护理措施
（1）协助胎盘娩出：当确定胎盘完整剥离时，左手握住宫底轻压子宫，嘱产妇稍向下用力，右手轻拉脐带，协助胎盘娩出。切忌在胎盘尚未完全剥离之前，用手按揉、下压子宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。
如胎儿娩出后15～30min，排除膀胱充盈及给宫缩剂后胎盘仍不排出，可经脐静脉注入40℃生理盐水200～500ml，利用膨胀绒毛和温热的刺激，促使胎盘剥离。如经上述处理仍无效者，应在严格执行无菌技术操作下行人工剥离胎盘术。
（2）检查胎盘胎膜：若发现有残留胎盘和胎膜时应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织。
（3）检查软产道：胎盘娩出后应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂开。如有裂伤，应立即缝合。缝合前应用无菌生理盐水冲洗伤口，预防伤口感染。
（4）预防产后出血：胎儿娩出后，遵医嘱注射缩宫素。(https://www.daowen.com)
（5）新生儿即时护理：新生儿娩出后，采用阿普加评分法（Apgar）判断新生儿有无窒息或窒息的程度（见表3-2）。
表3-2 Apgar评分
以出生后1 min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项0～2分，满分10分。8～10分为正常新生儿；4～7分为轻度窒息，需积极处理，如吸氧、插管吸痰等；0～3分为重度窒息需紧急抢救，如气管插管、脐静脉给药或气管内给药等。一般于生后5min、10min各进行次评分，直至再次评分均≥8分。
1）新生儿保暖：在新生儿出生后，应立即给予保暖，以预防体热散失过速。用毛巾将新生儿身上的血迹、黏液擦掉，胎脂部位可用消毒花生油棉球拭去，尤其是皮肤皱褶处。动作要轻快、注意保暖，可在辐射开放台上进行操作。
2）早开奶：在出生30min，若新生儿无异常情况，应裸体与母亲进行皮肤接触，将新生儿放置于母亲的胸部进行早开奶30min。
3）眼睛护理：出生后用眼药水滴双眼，以预防经过产道时新生儿眼睛受感染。
4）给新生儿测量体重、身长，右手腕系上写有母亲姓名和病历号的手腕条，将婴儿右脚底纹印在婴儿病历上。
（6）产后即时护理：分娩后继续在产房内观察2h。此阶段易发生并发症，最常见是产后出血。因此，给产妇提供擦浴，更换衣服，保暖的同时，应观察子宫收缩，子宫底高度，膀胱充盈度，阴道流血量，会阴阴道内有无血肿。每15～30min测量1次血压、脉搏，询问产妇有无头晕、乏力等。同时注意以下情况：
1）阴道流血不多，但宫缩欠佳，子宫底上升表示子宫腔内有积血，应挤压子宫底排出积血，同时按摩子宫，给予宫缩剂。
2）注意膀胱是否过胀，必要时导尿，以免影响子宫收缩。
3）产妇自觉肛门坠胀感，应警惕有会阴阴道血肿，应行肛门检查以便确诊。若血肿较大，可严密观察其发展趋势，若血肿较大或持续增大时，需切开止血，重新缝合。
4）阴道壁血肿应行肛门检查以便确诊和处理。