四、治疗原则

四、治疗原则

主要是抗结核治疗。用药目的①杀灭病灶中的结核分枝杆菌；②防止血行播散。用药原则：早期治疗，适宜剂量；联合用药，规律用药；坚持全程、分段治疗。

天使闪记

用药原则：结果核弹（结核）全（全程）遭（早期）十（适量）连（联合）跪（规律）。

1.休息与营养　注意休息，有明显结核中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。居室环境应阳光充足，空气流通。加强营养，给予高蛋白和高维生素的清淡、易消化饮食，避免与其他传染病病人接触。

2.抗结核药物的使用

（1）抗结核药物种类：①杀菌药：全杀菌药有异烟肼（INH）及利福平（RFP）。对细胞内外处于生长繁殖期的细菌及干酪病灶内代谢缓慢的细菌均有杀灭作用，且在酸性和碱性环境中均能发挥作用。②半效杀菌药：链霉素（SM）和吡嗪酰胺（PZA）。SM能杀灭在碱性环境中生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核菌；PZA能杀灭在酸性环境中细胞内结核菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核菌。③抑菌药：乙胺丁醇（EMB）及乙硫异烟胺（ETH）。

（2）针对耐药菌株的几种新型抗结核药：①老药的复合剂型：如利福平和异烟肼合剂（Rifamate，内含INH 150mg和RFP 300mg）；卫非特（Rifater，内含INH、RFP和PZA）。②老药的衍生物：如利福喷汀（Rifapentine）；③氟喹诺酮类：莫西沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星等；④新的化学制剂：如力排肺疾（Dipasic）。(https://www.daowen.com)

（3）抗结核药的使用及副作用见表13-3。

3.化疗方案

（1）标准疗法：一般用于无明显症状的原发型肺结核，疗程为9～12个月。

（2）两阶段疗法：用于活动性原发型肺结核、急性粟粒型结核病及结核性脑膜炎，分为强化治疗阶段和巩固治疗阶段。强化治疗阶段需联合使用3～4种杀菌药物，目的在于迅速杀灭敏感菌及生长繁殖活跃的细菌与代谢低下的细菌，防止或减少耐药菌株的产生。此为化疗的关键时期。此阶段在长程疗法时一般需3～4个月，短程疗法需2个月。巩固治疗阶段在长程疗法时一般需12～18个月，短程疗法需4个月。

（3）短程疗法：为结核病现代化疗的重大进展。直接监督下服药与短程化疗是WHO治愈结核病人的重要策略。短程化疗的作用机制是快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细胞内、外结核菌，使痰菌早期转阴并持久转阴，且病变吸收消散快，远期复发少。一般为6～9个月。