二、辅助检查

二、辅助检查

1.结核菌素试验　儿童受结核感染4～8周后做结核菌素试验即呈阳性反应。结核菌素反应属于迟发型变态反应。

2.试验方法　常用结核菌纯蛋白衍化物（PPD）0.1ml（每0.1 ml内含结核菌素5个单位），在左前臂掌侧中、下1/3交界处皮内注射，使之形成直径6～10mm的皮丘。48～72h观察反应结果。记录时应测硬结直径，以局部硬结的毫米数表示，先测横径，后测纵径，取两者的平均值来判断反应强度。标准见表13-1。

3.临床意义

（1）阳性反应：①卡介苗接种后；②儿童无明显临床症状而呈阳性反应，表示受过结核感染；③中度阳性，尤其是1岁以下未接种卡介苗者，表示体内有新的结核病灶；④强阳性和极强阳性反应，表示体内有活动性结核病；⑤由阴转阳，或反应强度从原直径＜10mm增至＞10mm，且增加的幅度为6mm以上者，表示新近有感染。

接种卡介苗后阳性反应应注意与自然感染反应相鉴别，见表13-2。

（2）阴性反应：①未受过结核感染；②结核变态反应初期（初次感染后4～8周内）；③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如重症结核病，急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；体质极度衰弱，如重度营养不良等；④技术误差或试剂失效。

4.实验室检查(https://www.daowen.com)

（1）结核杆菌检查：从痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核菌是确诊的重要手段。

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胃液检查应在患儿清晨初醒时采集标本培养。

（2）免疫学诊断及生物学诊断：可用酶联免疫吸附试验（ELISA）、聚合酶链反应等进行检测。

（3）血沉检查：血沉多增快，反映结核病的活动性。

5.影像学检查　胸部X线检查是筛查儿童结核病的重要手段。胸片检查可确定病灶的部位、范围、性质、类型、活动和发展情况。重复检查有助于结核与非结核疾病的鉴别，亦可观察治疗效果。除正前、后位胸片外，同时应摄侧位片。必要时可作高分辨率CT扫描。胸部CT对肺结核的诊断及鉴别诊断很有意义，有利于发现隐蔽病灶。

6.其他检查　如纤维支气管镜检查、淋巴结活组织检查等。