气管、肺和胸膜

四、气管、肺和胸膜

1.视诊

（1）呼吸运动：一侧胸壁、胸膜或肺部的病变可使病侧呼吸运动减弱；健侧可有代偿性的呼吸运动增强。

（2）三凹征：表现为吸气费力、吸气时间延长，严重者在吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙（及腹上角）凹陷，称为三凹征。

2.触诊

（1）气管触诊。

（2）触觉语颤：语颤减弱见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸膜腔积液、气胸的病人；语颤增强见于肺组织炎症或肺实变的病人。

3.叩诊

（1）肺部正常叩诊音：

1）清音：是正常肺部叩诊音。

2）浊音：右侧腋下部因受肝脏影响，叩诊音稍浊。(https://www.daowen.com)

3）鼓音：左侧腋前线下方因靠近胃泡，叩诊呈鼓音。

（2）肺部异常叩诊音：在肺部清音区出现以下叩诊音皆为异常叩诊音。

1）过清音：见于肺气肿病人。

2）浊音或实音：见于肺炎、肺结核、胸膜腔积液、肺部肿瘤病人。

3）鼓音：见于气胸病人。

4.听诊异常呼吸音

（1）干啰音：气流通过狭窄的支气管或冲击支气管内的黏稠分泌物使之振动而产生的声音。

（2）湿啰音：是由于气管或支气管内有稀薄的分泌物，随呼吸气体通过时，形成的水泡即刻破裂所产生的声音。湿啰音如局限于肺的某部，提示该部有炎症；如发生在两侧肺底，见于肺下部炎症或肺淤血病人，如两肺布满湿啰音，见于急性肺水肿病人。

（3）胸膜摩擦音：是当胸膜发生炎症时，胸膜脏层和壁层随呼吸运动产生摩擦的声音。