（一）二尖瓣狭窄

最主要的致病原因是风湿热。

1.病理生理

正常成人的二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口狭窄、心室舒张时，血液自左心房进入左心室受阻，使左心房不能正常排空，致左心房压力增高，左心房发生代偿性扩张。当瓣口达到中度狭窄（＜1.5 cm2）甚至重度狭窄（＜1cm2）时，左心房扩张超过代偿极限，引起肺淤血，进一步发展可产生肺动脉高压，增加右心室后负荷，使右心室肥大，甚至右心衰竭，出现体循环淤血的表现。

2.临床表现

（1）症状：最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难，常伴有咳嗽、咯血。随着瓣膜口狭窄加重，可出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可导致急性肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。最常出现的心律失常是房颤，也是相对早期的并发症，可有心悸。还可有乏力、疲劳，甚至可有食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢水肿。

（2）体征：可出现面部两颧绀红、口唇轻度发绀称为“二尖瓣面容”。心尖部可触及舒张期震颤，可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征；心尖部第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。(https://www.daowen.com)

（3）并发症：血栓栓塞为二尖瓣狭窄的严重并发症，约20％病人在病程中发生。

3.辅助检查

（1）X线：左心房增大，后前位左缘变直，右缘双心房影。左前斜位可见左主支气管上抬，右前斜位可见食管下端后移等。

（2）心电图：二尖瓣狭窄重者可有“二尖瓣型P波”，P波宽度＞0.12秒，并伴有切迹。

（3）超声心动图是明确诊断的可靠方法。