（二）临床表现

1.先兆表现　50％～80％的病人发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。以新发生心绞痛，或原有心绞痛的加重最为突出，呈现发作频繁、性质较剧烈、持续时间长、硝酸甘油效果不好等特点。

2.主要症状

（1）疼痛：为最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。持续时间可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油无效。部分病人疼痛可位于上腹部或于颈、背部放射，甚至无疼痛表现。

（2）全身症状：一般在发生疼痛24～48h后，出现发热、心动过速、白细胞计数增高、红细胞沉降率增快等表现。一般发热体温在38℃左右，多在1周内恢复正常。

（3）胃肠道症状：如恶心、呕吐、上腹胀痛，重者可有呃逆。

（4）心律失常：有75％～95％的病人会发生心律失常，这是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。各种心律失常中以室性心律失常最多见，多发生于病后1～2日内，前24h内发生率最高，也最危险。前壁心肌梗死时易发生快速室性心律失常，如室性心动过速，频发性、多源性室性期前收缩、RonT期前收缩等，心室颤动常是急性心肌梗死的致死原因。下壁心肌梗死时常易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞等，并伴有血压下降的症状。(https://www.daowen.com)

（5）低血压和休克：疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压＜10.7 kP（a80 mmHg），同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝时，则为休克表现，常于心肌梗死后数小时至1周内发生。

（6）心力衰竭：约半数病人在起病最初几天，或疼痛或休克好转后，会出现呼吸困难、咳嗽发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。右心室心肌梗死病人一开始即可出现右心衰竭的表现，同时伴有血压下降。

3.体征　心率增快或变慢，心尖部可闻舒张期奔马律，心音减低。少数病人可出现心包摩擦音，早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压下降的症状。有左心衰竭和休克的相应体征。

4.并发症　乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室瘤、心肌梗死后综合征等。