急救事业的发展趋势
急救事业受世界各国经济、科技、文化教育等因素的影响,故发展不平衡,发达国家和地区与发展中国家和地区之间有较大差距,发展中国家的城市与农村或偏远地区也有较大的差距。
20世纪50年代以前发展缓慢。50年代以后发展迅速。丹麦等北欧国家以救治流行性脊髓灰质炎所致呼吸衰竭为突破口,建立呼吸监护病房。北欧、美国的一些州相继成立急诊医学会,50年代末,美国将直升飞机装备用于院前急救。60年代,随着医学、护理学理论与技术的提高,加之电子工业的飞速发展,各种电子仪器相继问世并应用于临床,使急救医学和急救护理技术进入了有抢救设备配合的新阶段。60年代初,加拿大等国开始有关急诊医学技能的训练。
20世纪70年代后的三十年间,急救事业呈现出良性、快速发展,其重要特征是急诊医学被确认为一门独立学科,随之急救护理学也成为护理学中的一个分支。
我国急诊急救工作虽历史悠久,但真正的发展是从1980年国家卫生部颁发《关于加强城市急救工作的意见》开始。1983年卫生部颁布“城市医院急诊室(科)建立方案”。1986年通过“中华人民共和国急救医疗法”。各大城市相继成立了急救中心、急救网络,各大医院急诊科、ICU、CCU崛起,促进了急诊医学和急救护理学的发展。
全球急诊急救事业的发展与趋势表现为:
1.队伍专业化
在学科建设上,1979年国际正式承认急诊医学是医学领域中的一门独立学科,美国在各州已有急诊医学会基础上成立了国家急诊医学会,1988年菲律宾组建了急诊医学和急诊救护学会。
中华医学会急诊医学分会1986年成立,标志着急诊医学作为一门独立学科在我国确立,至今学会已有包括院前急救、灾害医学、危重病医学、创伤与复苏专业等近10个专业组。90年代急诊科被列为等级医院建设的重点科室,评估指标中包括了急诊科的规模、设备、编制等,使该学科专业化建设注入了实质性内容。以北京、重庆、上海、广州为代表的大中城市相继建立了急救中心(站)。
2.教育规范化
在专业教育上,各国医学院校相继开设急诊医学、急救护理学专业课程,加拿大16所医学院校中有12所开设急诊医学课程,规定超过800张床位的医院至少要有10名专职急救医师,私人医生开业前需接受急救培训,经严格的笔试和口试合格后方可颁发证书。澳大利亚在培养急诊专业人员上要经过11年的学习与实践。
20世纪90年代以来,国家教委将急救护理学列入护理专业主干课程,国家卫生部在上海设立急救培训中心,中国医科大学与国际联合招收培养急诊在职硕士,出版了《急诊医学》、《急救护理学》的国家统编教材,这些都使急诊急救专业教育进一步规范。
3.知识普及化(https://www.daowen.com)
在加强急诊急救专业人员培养的基础上,对非专业人员、特别是消防、交通、运输、旅游、商业服务等行业的员工乃至全社会进行急救知识的宣传、教育和培训。发达国家起步早,普及范围大,社会人群受训率高,如美国旧金山人人知晓“911”为急救呼叫号码,德国汽车司机须接受初级急救训练后方可拿到驾驶执照等。
发展中国家差距较大,需要政府、教育、卫生机构共同努力,实现全民急救意识、知识的普及化,提高院前急救水平。
4.设备精良化
经济、科技、电子技术的发展为急救事业提供了强有力的支持。特别是用于院前急救的救护车和车上的急救设施,不仅精良、小型,而且设计十分周到,操作简便。车内设备包括氧气、麻醉器具、除颤起搏心电监护仪、人工呼吸机、骨折固定装置、静脉输液用具等。大到各种设备、运输工具(升降式担架、折叠式轮椅等),小至便器、手纸、呕吐袋、断肢保存胶袋、手电及地图等。目前许多国家已将急救车分为常规型和监护型,并按分型功能配备急救设备和用具。
5.运输立体化
为保证以最快速度将伤病员送往合适的医院或急救中心,许多国家已实现陆、海、空立体化的运输方式。如日本东京急救指挥中心配直升飞机6架、船9艘、救护车176辆;丹麦首都配有80辆救护车和直升飞机救护系统;澳大利亚的空中急救服务系统拥有16个基地和40架飞机,可覆盖715万平方公里的国土面积。德国是世界上空中急救最发达的国家之一,20世纪80年代初就已基本形成覆盖全国领空90%的“空中急救网”,现在达95%。
我国香港特区具有急救运输的优势,全港有200多辆各类救护车、15辆救护摩托车。内陆急救运送条件已有较大改善,北京、上海、海口等城市急救中心均配有较现代的急救车,武汉急救中心(1999—2002年)3年初步完成水、陆、空立体急救网络,应急时间从30 min缩短到10 min。随着我国经济的发展,立体化急救运输系统将不断完善。
6.通迅现代化
现代通讯业的飞速发展为急救信息传递及组织指挥带来了便利。1975年国际红十字会呼吁统一急救呼叫号,随后逐步在各国形成统一的急救通讯电话号码,如中国“120”,美国“911”等。现代化通讯设备在急救中心、救护车、医院指挥系统、急诊科以及救护人员身上配备。如美国的AMR西部急救公司具有目前世界上最先进的通讯调度设备,可测算呼救者的地点、病情,并根据车辆流程,自动调度距离现场最近的救护车驶至现场;时刻监测所有救护车所处的位置及状态,并在指挥中心的屏幕上清晰显示救护车的动态分布路线;救护车上所测的病人数据可通过指挥中心的计算机输送到医院急诊科,并可根据专科医生的意见对病人进行进一步处理。日本东京急救通讯系统的计算机数据库内存有全市地理位置、建筑、道路、医院分布等详细的数据,可提供给救护人员随时调用。
我国海口市设有“120”特种专线5条,车载移动电话8部,手提电话7部,国内、国际程控电话、传真机及急救专用对讲系统等。武汉市急救中心建立了数字光缆有线通讯、450兆无线集群系统和计算机信息处理系统,并与“110”、“119”联网。江苏常州市红十字急救中心通讯指挥系统集有线、无线、计算机网络电子地图为一体,并安装了最先进的卫星定位系统。
7.组织网络化
一个国家的急救组织网络,包括两层含义:一是指一个地区应设有一个急救中心(站)和急救指挥中心以及分布合理的救护分站;二是指大中城市应建立三级“接收医院”的(receiving hospital)的急救网络。一级急救网络由社区医院和乡镇卫生院组成,收治一般伤病员;二级急救网络由区、县级医院组成,收治较重的伤病员;三级急救网络由市级以上综合性医院组成,收治病情危重、复杂的伤病员。从国际社会而言,是指在国家或地区之间组织国际互助紧急救援系统。如20世纪90年代以来建立的“亚洲国际紧急救援中心”、“欧洲急救公司”等,上述的各层急救组织都是为了建立和建全国内、国际灾害医学及全方位、系统性、信息化的急救医疗服务体系。