二、心电图监测

二、心电图监测

（一）应用范围

心电图（electrocardiogram，ECG）主要反映心脏电生理活动，对各类心律失常和传导障碍，具有独特的诊断价值。特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗死最可靠和最实用的方法。心肌供血不足、传导受损、电解质失衡、及药物的应用均可引起心电图特征性的改变。因此，心电图监测多年来被列为常规的监测手段，特别是对心脏病人，施行心脏或非心脏手术，具有重要意义。

1.及时发现和识别心律失常　危重病人的各种有创的监测和治疗，手术操作，酸碱失衡和电解质紊乱等均可引起心律失常，严重时，可引起血液动力学改变，心电图监测对发现心律失常、识别心律失常性质，判断药物治疗的效果，均十分重要。

2.心肌缺血或心肌梗死　严重的缺氧、高CO2血症、酸碱失衡等诸多因素，均可导致心肌缺血、心律失常。心率的增快和血压的升高，均可使心肌耗氧增加，引起或加重心肌缺血的发生。因此，持续的心电监测可及时发现心肌缺血。

3.监测电解质改变　危重病人在治疗过程中，很容易发生电解质紊乱，最常见的是低钾和低钙，持续心电监测对早期发现有重要意义。

4.观察起搏器的功能　安装临时及永久起搏器患者，监测心电图，对观察心脏起搏器的起搏与感知功能均非常重要，在做与起搏器无关手术特别是手术中应用高频电刀时，也应作心电图监测，以免发生意外。

（二）监测方法(https://www.daowen.com)

1.心电图监测仪的种类

（1）心电监护系统：重症监护治疗病房内，常配备心电监护系统。心电监护系统由一台中央监测仪和4～6台床边监测仪组成，现在的床边监护仪，常以生命体征监测仪代替。床边监护仪的心电图信号可以通过导线、电话线或遥控输入中心监测仪。中心或床边心电图监测具有以下功能：①显示、打印和记录心电图波形和心率数字。②心率上、下限报警视听装置。报警时可同时记录和打印。有心律失常分析功能的监护仪室性早搏每分钟＞5 min即可报警。在心脏停搏发生4 s以上可自动报警。③图像冻结功能，可使心电图波形显示停下来，以供仔细观察和分析。双线ECG显示连接下来的第二行ECG波形，可以冻结，并能及时记录。④数小时至24小时的趋向显示和记录。⑤有的生命体征监测仪配有计算机，可分析多种类型的心律失常，识别T波改变，诊断心肌缺血。

（2）动态心电图监测仪（Holter心电图监测仪）：包括分析仪和记录仪二部分。①随身携带的小型心电图磁带记录仪，通过胸部皮肤电极可24 h记录心电图波形，可记录心脏不同负荷状态的心电图变化，便于动态观察。②分析仪，可应用微机进行识别。Holter监测主要用于冠心病和心律失常诊断，监测起搏器的功能，观察抗心律失常药的效果。

（3）遥控心电图监测仪：该监测仪不需用导线与心电图监测仪相连，遥控半径一般为30 m，中心台可同时监测4个病人，患者身旁可携带一个发射盒。

2.心电导联连接及其选择　监护使用的心电图连接方式有使用3只电极、4只电极及5只电极不等。①综合Ⅰ导联：正极放在左锁骨中点下缘，负极放在右锁骨中点下缘，无关电极置于剑突右侧，其心电图波形类似Ⅰ导联。②综合Ⅱ导联：正极置于左腋前线第4肋间，负极置于右锁骨中点下缘；无关电极置于剑下偏右，其优点心电图振幅较大。③CM导联是监床监护中常选用的连接方法，安置方法见表2-1。

表2-1　CM导联连接方法