四、脑功能监测
昏迷指数判断能客观反映颅脑损伤的严重程度，便于判断病情、分析愈后，对脑功能的判定有可靠的可信度，但要参照其他参数全面分析。
（一）颅内压监测
持续颅内压监测，是观察颅脑危重病人的一项重要指标，它的改变可在颅内疾患出现症状之前出现。
1.测压方法
（1）脑室内测压：经颅骨钻孔后，将硅胶导管插入侧脑室，然后连接换能器，再接上监护仪可测试颅内压。
（2）硬膜外测压：将压力换能器放置于硬膜外，避免压迫过紧或过松，以免读数不准，一般高1～3 mmHg（0.133～0.4 kPa），此法感染较少，可长期监测，但装置昂贵，不能普遍应用。
（3）腰部蛛网膜下腔测压：即腰椎穿刺法，此法操作简单，但有一定危险，颅内高压时不能应用此法，同时颅内高压时，脑定与蛛网膜下腔空间可有阻塞，测出的压力不能代表颅内压。
（4）纤维光导颅内压监测：是一种比较先进的监测仪器。颅骨钻孔后，将传感器探头以水平位插入2 cm，放入硬脑膜外，此法操作简单，可连续监测，活动时对压力影响不大，常使用。
正常成人平卧时颅内压力 10～15mmHg（1.33～2kPa）
轻度增高 15～20mmHg（2～2.7kPa）
中度增高 20～40mmHg（2.7～5.3kPa）
重度增高 ＞40mmHg（＞5.3kPa）
2.适应证
（1）进行性颅内压升高：侧脑室插管测定压力有利于诊断，必要时可引流脑脊液以降低颅内压。脑水肿、脑脊液循环通路受阻，脑脊液分泌增多或呼吸障碍，及动脉压的急剧增高，颅脑外伤，颅内感染等。
（2）颅脑手术后：颅骨骨瓣复位不当，或包扎过紧，颅脑手术后均可出现不同程度的脑水肿，或因术后疼痛引起颅内压变化，此时进行颅内压监测有重要意义，可根据压力变化波形，判断病情变化，治疗效果及病人预后。
（3）使用机械通气呼气末正压者：包括重症颅脑损伤或其他原因，可根据颅内压改变及血量分析数据进行调整。
3.影响因素
（1）PaCO2：脑血管反应不受CO2直接影响，而是由于脑血管周围细胞外液pH的变化而产生作用。PaCO2 下降时，pH升高，脑血流量减少，颅内压下降，PaCO2增高时，pH下降，脑血液和脑容量增加，颅内压增高。脑外科手术时，如用过度通气以降低PaCO2，使脑血管收缩，脑血流量减少，颅内压降低。但若PaCO2过低，致使脑血流量太少，则可引起脑缺血、缺氧，导致脑水肿，其损害加重。
（2）PaO2：下降至50mmHg（6.65kPa）以下时，脑血流量明显增加，颅内压增高。如长期有低O2血症，常伴有脑水肿，即使提高PaO2至正常水平，颅内压也不易恢复正常，PaO2增高时，脑血流及颅内压均下降。
（3）其它：气管内插管、咳嗽、喷涕均可使颅内压升高，颈静脉受压，也能使颅内压升高。体温每降低1℃，颅内压下降5.5%～6.7%，颅内压与体温高低有关。其它还有血压，颅内压随着血压的升高而升高。
（二）脑电图监测
脑电图是应用脑电图记录仪，将脑部产生的自发性生物电流放大100万倍后，记录获得的图形，通过脑电活动的频率、振幅、波形变化，了解大脑功能状态。脑电图检查方法简单，经济方便，又便于在疾病过程中反复监测。不但可以通过脑电活动变化反映脑部本身疾病，还可以根据异常脑电图呈弥散性或局限性，以及脑节律变化等估计病变的范围和性质，对某些颅外疾病也有一定的诊断价值。近年来国内外更强调对复苏后脑功能的恢复和预后判断，以及在“脑死亡”判断方面，有重要诊断价值。
（三）脑血流图监测(https://www.daowen.com)
脑是机体代谢最旺盛的器官之一，脑子重量仅为体重的2%，脑血流量却占心输出量15%，脑的耗氧量占全身耗氧量的20%～25%。脑功能需要依赖足够的血供才能维持，一旦脑血氧供给障碍或血流中断，脑功能就难以维持而发生一系列病理生理变化，甚至发生“脑死亡”。通过脑血流监测，可以反映脑功能状态。目前常用的脑血流测定装置，主要有脑电阻，Doppler血流测定仪，其他还有脑诱发电位、CT及磁共振等。
1.脑电阻（REG）检查 原理为头部通过微弱高频交流电时，可产生与脉搏一致的导电改变而描记的一种阻抗脉波。为主动脉内脉压波向脑血管传递的容积脉搏波。一般认为头部阻抗脉波2/3来自颅内血流，1/3为自颅外血流。故REG变化主要受颅内动脉血流的影响。它主要反映脑血管的血流充盈度，动脉壁弹性和血流动力学变化，从而判断脑血管和脑功能状态，有一定临床意义，并广泛应用于临床。
2.Doppler血流测定仪 原理是通过发射的超声位相与折返的超声波音频变化，来判断血流方向和血流速度，从而了解脑血流或其它部位的血流动态，进一步估价脑部的功能状态。Doppler血流测定为非创伤性的简单监测方法，只需要将探头置于所测部位，即可以声音反映或用荧光显示出局部血流情况。由于检测手段和方法不断改进，现已能同时对多个部位进行监测。目前发展的Doppler超声彩色显像定量血流仪，对受检动脉呈彩色显像，直接反映病变部位和狭窄程度。国外将本检查方法与血管造影检查对比，相符率达90%以上。
（四）脑功能监测的重要指标
1.瞳孔
（1）一侧瞳孔缩小：天幕裂孔疝早期可出现，继而瞳孔扩大。
（2）双侧瞳孔缩小：脑桥出血或吗啡阿片类药物中毒，亦可见于脑室或蛛网膜下腔出血。
（3）一侧瞳孔扩大：见于中脑受压，如合并同侧视力急剧减退，则应考虑同侧眼动脉或颈内动脉闭塞脑疝。
（4）双侧瞳孔散大：对光反应消失，系中脑的严重损伤。
2.眼球活动
（1）水平性凝视麻痹：双眼视向病灶侧，为半球病变；双眼视向健侧或瘫侧则为脑桥外展副核受损。
（2）双眼上视不全致呈下视位注视：为后联合病变，提示松果体附近病损。
（3）病灶侧眼球内收不全：提示为脑干病变。
（4）双眼球固定：提示脑干广泛病变。
（5）双侧眼球分离：多见于脑干病变或深昏迷。
（6）双侧眼球游走浮动：见于脑桥出血或梗死。
（7）前庭眼动反射消失：脑干前庭-外展动眼反射径路中断，预后不佳。
（8）垂直性眼球震颤：中脑、脑桥或脑桥延髓交界病变。
（9）旋转性眼球震颤：脑桥病变。
（10）持续性水平性眼颤伴眩晕而无耳鸣：脑干内病变。
3.反射和病理反射
（1）一侧角膜反射或浅反射消失：对脑的局限性病变有定位意义。
（2）双侧对称性健反射消失合并病理反射：全脑广泛性病理损害或深昏迷。