五、肾脏功能监测
（一）尿量
尿量变化是肾功能改变的最直接的指标，在临床上通常记录1 h及24 h尿量。当每小时尿量少于30 ml时，多为肾血流灌注不足，间接提示全身血容量不足。当24 h尿量少于400 ml称为少尿，表示有一定程度肾功能损害，24h尿量少于100 ml为尿闭，是肾功能衰竭的基础诊断依据。
（二）肾浓缩-稀释功能
主要用于监测肾小管的重吸收功能。现在临床上常采用简化的或改良的浓缩-稀释试验。方法为：在试验的24 h内病人保持日常的饮食和生活习惯，晨8时排弃尿液，自晨8时至晚8时每2h留尿一次，晚8时至次晨8周留尿一次。分别测定各次尿量和比重。
1.正常值 昼尿量与夜间尿量之比为3～4∶1；夜间12 h尿量应少于750 ml；最高的一次尿比重应在1.020以上；最高尿比重与最低比重之差应大于0.009。
2.临床意义 夜尿尿量超过750 ml常为肾功能不全的早期表现。昼间各份尿量接近，最高尿比重低于1.018，则表示肾脏浓缩功能不全。当肾脏功能损害严重时，尿比重可固定在1.010左右（等张尿），见于慢性肾炎、高血压病、肾动脉硬化等的晚期。
（三）血尿素氮（BUN）
尿素氮是体内蛋白质代谢产物，在正常情况下，血中尿素氮主要是经肾小球滤过，而随尿排出，当肾实质有损害时，由于肾小球滤过功能降低，致使血中浓度增高。因此，测定血中BUN的含量，可以判断肾小球的滤过功能。
1.正常值 2.9～6.4 mmol/L（8～20mg/dl）。
2.临床意义 血中尿素氮含量增高常见于：
（1）肾脏本身的疾病：如慢性肾炎、肾血管硬化症等。肾脏功能轻度受损时，BUN可无变化，当BUN高于正常时，肾脏的有效肾单位往往已有60%～70%的损害，因此，BUN测定不是一项敏感方法。但对尿毒症诊断有特殊价值，其增高的程度与病情严重程度成正比，故对病情的判断和预后的估价有重要意义。临床上动态监测尿素氮浓度极为重要，进行性升高是肾功能进行性加重的重要指标之一。
（2）肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或无尿：如脱水、循环衰竭、尿路结石或前列腺肿大引起的尿路梗阻。
（3）体内蛋白质过度分解疾病：如急性传染病，上消化道出血，大面积烧伤等。
（四）血肌酐
1.正常值83～177μmol/L（1～2 mg/dl）
2.临床意义 肌酐是肌肉代谢产物，由肾小球滤过而排出体外，故血清肌酐浓度升高反映肾小球滤过功能减退。各种类型的肾功能不全时，血肌酐明显增主同。
（五）尿/血渗透压比值
1.正常值：尿渗透压600～1000mmol/L（600～1000 mOsm/L）血渗透压280～310 mOsm/L，尿/血渗透压比值为2.50±0.8。
2.临床意义：此比值是反映肾小管浓缩功能的指标。功能性肾衰时，尿渗透压＞正常。急性肾衰时，尿渗透压接近血浆渗透压，两者比值＜1.1。(https://www.daowen.com)
（六）内生肌酐清除率
肾脏在单位时间内能把若干容积血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率，是判断肾小球滤过功能的简便而有效的方法之一。
1.计算方法
（1）24 h法
①病人低蛋白饮食3d，每日蛋白质应少于40g，并禁肉食。
②第三天晨8时排尿，然后收集24h尿液，并加甲苯4～5 ml防腐。
③于第三天任何时候采取自凝血5～7 ml，与24 h尿同时送检。
④测定尿及血浆中肌酐浓度，并测量24 h尿量。
⑤用下列公式计算24 h内生肌酐清除率：
（2）4h法 即于试验当日晨收集4h尿液，并取血测定尿中和血中的肌酐含量，计算出每分钟尿量，按下列公式计算清除率：
2.临床意义 正常成人内生肌酐清除率平均值为128 L/24 h·1.73 m2（或90 ml/min），若以1.73m2标准体表面积加以矫正，则正常范围为100～148 L/24 h（或80～100 ml/min）。内生肌酐清除率如降到正常值80%以下，则表示肾小球滤过功能已有减退，若降至51～70ml/min为轻度损伤；降至31～50 ml/min为中度损伤；降至20 ml/min以下为重度损伤。多数急性和慢性肾小球肾炎病人皆可有内生肌酐清除率降低。
（七）酚红排泄率（PSP）
测定规定时间内酚红排泌量，可作为肾脏排泄功能的指标之一。此试验主要反映肾小管的排泌功能，但并不是一种特异性的检查方法，因为其排泌量在很大程度上还受肾血流量的影响。
1.正常值 酚红排泄率受年龄的影响，正常成人15 min排泄率为25%～50%，30 min为40%～60%，60 min为50%～75%；120 min为55%～85%。判断的标准是15 min的排泄率略低。
2.临床意义 肾功能损害，若15 min PSP排泄量低于12%，2 h总量低于55%，而又无肾外因素的影响，则表示肯定有肾功能不全。若2 m排泄总量为40%～55%则表示有轻度肾功能损害；25%～39%为中度损害；11%～24%为重度损害；0%～10%为极为严重的损害。
（八）瘦体重推算肌酐清除率法
是快速、准确测定肾小球滤过功能的有效方法，此方法是将人体分为脂肪组织和非脂肪组织（瘦体重）二元模型，利用特殊的脂肪分析仪，直接测定人体的瘦体重。由于人体肌酐产生只与肌肉有关，根据肌肉组织含量推算每日排出的肌酐量，此方法快速、准确，临床研究还证实，此法也适应于肥胖和尿毒症患者。