从心肺复苏-心肺脑复苏的认识与进展

心肺脑复苏是针对呼吸心搏停止的患者所采取一系列抢救措施的过程。据统计，70%的猝死发生在医院之外，如能在现场及时正确地实施心肺脑复苏的初级救护，则为挽救生命做出了关键的贡献。20世纪50至80年代，口对口人工呼吸的推广，胸外心脏按压复苏的成功、直流电除颤器的临床应用、头部为主降温脱水成功用于脑复苏、实验猴被阻断脑血流60 min后一些脑细胞能部分恢复功能的报道，以及Safar等提出在理想条件下，心搏停止15 min左右，脑复苏仍有可能的观点，引发了心肺脑复苏研究的热潮。经过反复实验研究及临床实践，医务工作者充分认识到当患者心搏停止后，组织细胞的氧供应中断，而中枢神经细胞最不耐受缺氧。因此，复苏效果的好坏，不仅体现在心跳、呼吸的恢复，而且很大程度上还取决于中枢神经系统功能的恢复程度，因此，复苏的最终目的是必须恢复智能使之重新成为社会劳动者，至少能生活自理，而不是延长已无意义的生命。继呼吸复苏和心脏复苏突破后，脑功能恢复是复苏成功的关键。因而逐渐将心肺复苏扩展为心肺脑复苏，故我们对现代CPR的理解应该是广义的，它就是心肺脑复苏（CPCR）。(https://www.daowen.com)

半个多世纪以来，全世界的医学科学工作者都在为实现CPCR最高目标进行不懈的努力。在动物实验研究、临床研究、现场救治以及生物医学工程技术方面的研究都取得喜人的成绩。尤其在全球范围内对复苏的认识、交流、探讨和研究方面取得重大进展。1966年第一届全美复苏学术会议对CPR技术加以了标准化。1973年美国心脏协会及国家科学院提出心肺复苏和心脏急救处理的标准和指南，该指南不仅在国内普及并推广到全世界，之后世界各国相继制定了各自的标准和指南。1980年美国又召开了心肺复苏指导会议，制定出程序化、标准化的心肺复苏方案，即心肺复苏三步骤。1990年，欧洲麻醉学会提出CPR研究的两个推荐方案，即动物实验研究和临床研究。实验研究包括动物种系；麻醉技术；心停搏时间与方法；CPR技术；通气容量；缓冲剂、正性肌力药、抗心律失常药应用；监测方法等。临床研究包括前瞻性随机性研究；病员资料；目击或非目击心搏骤停；药物及给药途径；监测方法；CPR人员训练水准；心搏骤停前情况；不同间期的存活；存活后生活质量等。随后由美国心脏学会、欧洲复苏会、加拿大心脏卒中基金会、澳大利亚复苏基金会、南非复苏学会等通过在挪威Mosteroy岛Utstein教堂及之后召开的联席会议统一了研究模式，即Utstein模式。为全球规范了CPR的研究方法与标准。2000年3月和9月在美国Dallas举行了“心脏紧急救治和心肺复苏国际指南修订”学术会议，报告和讨论了18个专题。各国代表共165人，我国代表王一镗、刘中民教授应邀出席并参观访问了美国急诊医师学会（ACEP）。这两次国际会议的意义在于“心脏紧急救治和心肺复苏国际指南问世后，全球在心脏紧急救治和复苏方面有了一个纲领性文件和一致的行动，对提高复苏成功率将起到指导和推动作用。在院前急救方面也取得显著成绩，如美国Seattel现场复苏成功率达60%，到达医院后复苏最后成功，病人康复出院而无任何神经系统功能障碍者高达25%。在生物医学工程技术研究方面，各国的研究人员进行了大量的机理研究和复苏装置的研制与开发，如复苏背心、胸腹部压迫式心脏按摩器和以膜肺为基础的脑保护机制的复苏装置等。