心肺脑复苏各阶段应监护的指标

更新于 2026年10月13日 版权声明
四、心肺脑复苏各阶段应监护的指标

(一)一般监护

1.精确记录 记录心搏停止或呼吸停止的时间、开始CPCR时间、心脏恢复搏动时间与自动呼吸恢复时间及其呼吸类型和频率。记录治疗所用药物的时间、剂量和效应等。

2.体温监测 按照拟定的低温疗法,保持体温略低于正常(35℃左右),避免发热。选择性头部低温要求达到28℃,肛门体温达34℃,低温持续到大脑皮质功能开始恢复,出现听觉为止。

3.心电图监护 特别在冠心病所引起的心搏骤停,尤为重要。

4.监护输液量、尿量及电解质和酸碱平衡 静脉补液量24 h给予30~50 ml/kg,婴儿按24 h给予100 ml/kg。动态监测血电解质,发现异常及时处置。

5.全身管理

(1)体位:仰卧位,头部略抬高以降低颅内压。

(2)营养:鼻饲或胃肠外营养(TPN)。在监护48 h就应开始,每日总热量维持在8368 J(2000 cal)以上。

(二)血流动力学监护

在有血流动力学监护的条件下,内容大致包括中心静脉压、平均动脉压、动脉压、肺动脉压及肺毛细血管楔压。在无血流动力学监护者,应在胸外心脏按压或胸内心脏挤压时,触摸颈动脉或股动脉冲击压的高低;在心搏恢复后应及时测量血压,以控制在正常范围内为宜。

(三)呼吸及血气分析的监护(https://www.daowen.com)

定时监测动脉血气并进行血气分析,使PaCO2及PaO2保持在正常范围,动脉血pH值保持在7.35~7.45。有动物实验证明,潮气末二氧化碳(endtidal carbon dioxode partial pressure,PetCO2)与心输出量、心肌灌注压以及CPR成功与否关系十分密切。国内学者顾勤等对此进行了进一步研究,监测了26例患者CPR过程中PetCO2的变化,结果显示成功组CPR 20 min内PetCO2值呈逐渐上升趋势,而失败组则进行性下降。其结论为:CPR过程中监测PetCO2对复苏成功有预测作用。

(四)中枢神经生命体征监护

监测瞳孔大小、形态是否对称、对光反射,角膜反射,眼球是否固定及其位置,神志清醒程度或昏迷深度。此外,痛觉、肌张力、腱反射和各种病理反射是否存在,亦有很重要的意义。

(五)脑脊液的监测

定时测试脑脊液的pH值(正常值为7.3)、乳酸盐含量(正常值为1.5~2.0 mmol/ml,即14~18 mg/dl)以及CK-BB(正常值为20U/L)。脑细胞膜严重受损后,导致其内大分子量的酶漏出到脑脊液中,其中有脑特征CK-BB的水平上升,在心脏停搏后48 h达高峰(不是血中)。在动物实验和人的CPR中均发现,在心脏停搏后48~72 h脑脊液中的CKBB的高峰与脑受损害的严重度以及由其造成的神经和组织学损伤的相关性非常好。

1.CK-BB>80U/L,支持去大脑皮层或永久植物状态的诊断。

2.CK-BB>20 U/L,或<5U/L,不正常。

在脑灶性损伤后的早期,脑脊液中的CK-BB的水平升高,在预后好的病人中亦可看到。

(六)脑电图的监测

这对判断预后很重要。

(七)脑计算机断层扫描(CT)与磁共振成像(MRI)的监测

✍AI写作