二、病情评估

二、病情评估

（一）临床表现

1.体温　皮肤温度能反映外周微循环血流灌注情况。正常情况下，血液温度、肛门温度和皮下温度各差0.5℃～1℃，如大于2℃～3℃则提醒外周微循环收缩，皮肤循环血流灌注不足。感染性休克可出现寒战、高温、多汗。

2.脉搏　除观察脉率外，脉搏是否有力也很重要，有时血压很低，但脉搏可触及，说明微循环灌注尚好或休克有好转。休克时脉搏变弱、快，常大于120次/min，而且脉搏的变化常出现在血压下降之前，故作为判断休克的指标之一。

休克晚期心功能障碍时，脉搏可变为慢而细。

3.呼吸 休克早期，多有代偿性过度通气，呼吸浅而快，当出现代偿性呼吸性酸中毒时，呼吸深而快，休克晚期发生心脏功能衰竭时，可出现呼吸困难或潮式呼吸。

4.尿量　尿量是反映内脏血流和休克的重要指标。尿量低于0.5 ml/kg·h，为血容量不足；尿量少于17 ml/h，警惕发生急性肾功能衰竭的可能。(https://www.daowen.com)

5.意识和表情 休克早期表现为烦躁不安、焦虑或激动，晚期为表情淡漠、反应迟钝、意识障碍，最后为昏迷。这主要是因为早期脑组织的血液灌注量并没有明显减少，缺氧不十分严重，神经细胞处于兴奋状态，而晚期神经细胞反应性显著降低。

6.皮肤粘膜　主要观察面颊部、口唇和甲床的颜色、温度和湿度。患者的皮肤和粘膜颜色苍白、温度降低，严重时出现紫绀、四肢厥冷。这主要是由于外周血管痉挛、血流灌注不足以及交感神经兴奋引起的。

（二）辅助检查

1.动脉血压和脉压　一般以收缩压低于12 kPa（90 mmHg）以下，脉压差小于2.7 kPa（20 mmHg）为休克的一种表现，若同时有意识障碍、皮肤湿冷、少尿等组织灌注量减少表现，可评估为休克。另外，应注意在低血容量性休克的代偿期，收缩压没有明显下降，但舒张压升高，使脉压差缩小；高血压病人血压比原水平低20%以上，可评估为低血压。

2.中心静脉压（CVP）　正常值为0.49～0.98 kPa（5～10 cmH20）。它主要反映回心血量的情况和心泵功能，若CVP低于0.49 kPa（5 cmH2O），表示血容量不足；高于1.5 kPa（15 cmH2O），表示肺血管阻力增高和心功能不全。

3.肺动脉压和心输出量　临床上病人的肺动脉压（PAP）、肺动脉楔入压（PCWP）和心排出量（CO）都可通过漂浮导管（Swan-Ganz）测定。PCWP与左心房内压接近，正常为1.0～1.6 kPa（8～12 mmHg），高于2.7 kPa（20 mmHg），反映左心功能不全；低于正常值，反映血容量不足。CO反映心功能，静息状态下，CO/体表面积为心排血指数（CI），正常值为3.0～3.5 L/（min.m2）。