三、急救护理
（一）紧急救护
分秒必争，全力以赴，不可延误。询问病史与急救治疗措施应同时进行。切断毒源，清除毒物是关键。根据毒物性质，进入途径和中毒时间迅速采取急救措施。食入性中毒多是通过消化道吸收，因而采用催吐、洗胃、导泻、灌肠等措施，排除残留毒物；皮肤、粘膜接触性中毒应尽管将患者移离中毒环境，立即脱去污染的衣物，用大量清水（忌热水和酒精）反复冲洗皮肤、毛发及指（趾）甲缝内毒物，冲洗时间要长，可适当选用中和液和解毒液；吸入性中毒应立即离开现场，松解衣扣，吸入新鲜空气，保持呼吸道通畅，或给予氧气吸入。
1.催吐 适应于食入毒物4～6 h以内的意识清醒并愿意合作的患者。婴幼儿及昏迷者因不易合作，有误吸造成窒息的危险，不宜采用。强酸、强碱中毒者因多有食道粘膜腐蚀性损伤，呕吐可造成穿孔、破裂，也不宜采用。催吐方法：嘱患者饮温开水300～500 ml后，用压舌板或手指刺激咽后壁引起呕吐。效果不佳时可服催吐剂，如1%硫酸铜或1%硫酸锌50 ml。小儿较少使用催吐剂。
2.洗胃 一般食入毒物在4～6 h以内进行。若进食毒物量大或油性不易排空的毒物，超过6 h仍应洗胃。常以生理盐水或1∶5000高锰酸钾液作为洗胃液。洗胃方法：①胃管洗胃：洗胃后可注入解毒剂（活性碳2份、氧化镁1份、2%～4%的鞣酸1份混合而成）每次1～2茶匙。有吸附、沉淀及中和作用。②洗胃机洗胃：病人取左侧卧，头稍低位。胃管插入后，一定要先检查是否在胃内，证明在胃内后，先抽出胃内容物，再将灌洗液注入。严格按操作程序，注入量不可过多、过猛，每次灌入胃内液体不要超过胃容量1/2。洗胃应反复进行，一般洗至无气味或高锰酸钾液不变色为止。
洗胃禁忌证：中毒引起的抽搐、惊厥未被控制，有食道胃底静脉曲张和溃疡病近期出血、穿孔者。
3.导泻 一般在催吐、洗胃以后给50%硫酸镁溶液导泻（洗胃者从胃管注入），以助毒物排出。对于严重脱水者应先补充液体后再导泻。对孕妇尽量不导泻，以免导致早产或流产。
（二）进一步救护
包括促进已吸收毒物的排出、特殊解毒剂的使用、对症支持治疗三部分。
1.促进已吸收毒物的排出
（1）利尿排毒：口服大量糖水、温盐水或静滴葡萄糖以冲淡体内毒物浓度、增加尿量促使毒物排泄。必要时可用利尿剂。
（2）透析疗法：用血液透析或腹膜透析等方法协助毒物排出。
（3）高压氧疗：适用于各种中毒引起的严重缺氧。
（4）血浆置换法：适用于与血浆蛋白结合度高的药物中毒，如洋地黄、奎尼丁等。
2.特殊解毒剂的使用
大多数毒物无特效解毒剂，仅少数毒物能利用相应药物达到解毒作用。见表6-1常用特异性解毒剂。
（1）金属解毒剂：依地酸二钠钙主要用于治疗铅中毒，每日1 g加于5%葡萄糖液250 ml稀释后静脉滴注，3d为一疗程，休息3～4 d后可重复用药。二巯基丙醇可治疗砷、汞、金中毒。(https://www.daowen.com)
（2）高铁血红蛋白血症解毒剂：亚甲蓝（美蓝）小剂量可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。剂量为1%亚甲蓝5～10 ml（1～2 mg/kg）静脉注射，如有必要，可重复使用。大剂量（10mg/kg）效果相反，可产生高铁血红蛋白血症，适用于治疗氰化物中毒。
（3）氰化物解毒剂：氰化物属于剧毒，中毒后立即吸入亚硝酸异戊酯1～2支（每支0.2 ml），使体内迅速产生高铁血红蛋白，接着缓慢静注3%亚硝酸钠溶液10 ml，使高铁血红蛋白量提高。
（4）有机磷农药中毒解毒剂：阿托品、解磷定等，详见本章第二节。
（5）中枢神经抑制药解毒剂：纳洛酮为阿片类麻醉药的解毒剂，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用，对急性酒精中毒有催醒作用。氟马西尼为苯二氮卓类中毒的拮抗药。
3.对症支持治疗
镇静，止痒，抗休克，维持水电解质平衡和保护重要脏器的功能。
（三）护理
1.对因中毒所致的呼吸和循环衰竭，应立即给予有效的通气和循环支持，包括保持气道通畅，氧气吸入和建立静脉通道，以补充血容量和迅速给药。
2.严密监测病人的心率、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、皮肤、神志等，做到早期发现、早期治疗。
3.熟悉药物的性能，根据不同的毒物准备使用各种解毒药品。如在洗胃中应严格掌握及绝对防止错用洗胃液而加重中毒病情。又如掌握阿托品化的标准就可在抢救有机磷农药中毒时防止使用阿托品过量。
4.操作准确、熟练、动作迅速轻柔，以免引起损伤。如催吐、洗胃、导泻、保温、制止抽搐等。
5.预防医源性感染：严格无菌技术，正确、合理使用抗生素。注意经常变换患者体位，防止咽喉分泌物或催吐等治疗时引起窒息及感染。
表6-1 常用特异性解毒剂
6.对患者和家属进行健康教育指导：①加强对毒品及药物的妥善保管。②不要受广告误导或相信一些所谓的偏方而盲目滥用药物。③做好识别有毒动植物的宣教。④不吃有毒或变质的食品。